醫(yī)生與病人之間最合理的關系應該是相互配合以達到治療其疾病的目的藥物過敏醫(yī)療調解協(xié)議書范本 ，但是時常會有一些病人出于對醫(yī)生的不滿而不顧醫(yī)院作為公共場所以及法律的規(guī)定而直接與醫(yī)生發(fā)生了沖突，事情發(fā)生之后的解決往往都是通過調解平息糾紛。那么，醫(yī)患調解協(xié)議書的格式是怎樣的？ 醫(yī)患調解協(xié)議書的格式是怎樣的？ 醫(yī)患糾紛調解協(xié)議書 甲方藥物過敏醫(yī)療調解協(xié)議書范本 ： 醫(yī)院 乙方(患者或患者近親屬)： 患者基本情況： 姓名：　 性別： 年齡：住址： 住院號： 經(jīng)過調解，醫(yī)院、患者雙方就該 醫(yī)療糾紛 自愿達成如下賠償協(xié)議： 一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協(xié)商解決。 二、甲方自愿賠償乙方： 三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切 訴訟 權利。 四、 違約責任 ：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付 違約金 　 元。 五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。 甲方： 乙方： 年月日 醫(yī)院 醫(yī)患糾紛第三方調解方式有哪些? 一、患者與醫(yī)院協(xié)商解決 發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)患雙方進行溝通，雙方達成共識后，簽訂調解協(xié)議書，以此種方式解決醫(yī)療糾紛，通常稱之為“私了”。由于醫(yī)患雙方醫(yī)療糾紛本質上是平等的醫(yī)患主體雙方的民事爭議，依據(jù)民法自治原則，醫(yī)患雙方可以通過協(xié)商來解決。需要注意的是，和解必須建立在雙方當事人完全自愿的基礎之上，任何一方或第三方均不得強迫另一方接受協(xié)商解決方式，同時，和解必須堅持合法性原則，即不得違反法律 法規(guī) 的有關規(guī)定，損害國家、集體或他人的合法權益，否則達成的協(xié)議將歸于無效。據(jù)調查顯示，85%以上的醫(yī)患糾紛都是通過此種方式解決的。在醫(yī)療糾紛激增的今天，醫(yī)療糾紛的協(xié)商解決方式仍然為有效，也是便捷地解決醫(yī)療糾紛的好方法。 二、衛(wèi)生行政部門調解解決 我國衛(wèi)生行政部門是政府的一級職能部門，其職責主要是貫徹實施政府的衛(wèi)生方針政策，保障人民的健康，因此衛(wèi)生行政部門參與處理解決醫(yī)療糾紛是由其職責所決定的，當醫(yī)療機構和患者單獨協(xié)商不能達成協(xié)議時，可以由當?shù)匦l(wèi)生行政部門調解協(xié)商解決。2002年9月1日，國務院頒布了《醫(yī)患事故處理條例》，把衛(wèi)生行政部門調解作為解決醫(yī)療糾紛的必經(jīng)程序，即發(fā)生醫(yī)療糾紛后，必須先經(jīng)過衛(wèi)生行政部門的行政調解，否則不得提起訴訟，使衛(wèi)生行政部門的調節(jié)成為醫(yī)療糾紛訴訟的前置程序。 三、民事訴訟方式解決 當衛(wèi)生行政部門也不能成功調解時，醫(yī)療糾紛可以通過司法途徑來解決，即發(fā)生民事訴訟。一般來說，人民法院在審理醫(yī)療糾紛前，都要勸雙方進行調解，并以法官身份提供第三者的幫助，稱之為司法調解。醫(yī)患糾紛經(jīng)司法調解仍不能解決糾紛，法官不得不進行司法裁決，以國家強制力為保障解決糾紛，這是醫(yī)患糾紛解決的最后方式。 四、其他解決途徑(仲裁) 除了以上三種較為傳統(tǒng)的解決方式，醫(yī)療糾紛還有其他解決途徑，如第三方支持下協(xié)商解決(下一章將討論)、仲裁等。由于仲裁員選任的特殊性，即可以有法律專家又可以有醫(yī)療專家共同組成仲裁庭處理糾紛，兩個專業(yè)的結合使糾紛解決更具效率，但是目前我國醫(yī)療糾紛仲裁的案例并不是很多，所以并不著重討論。 現(xiàn)實中也的確存在醫(yī)生確實侵犯了病人的權益而在被病人發(fā)現(xiàn)之后無法通過合適的途徑讓自己的損失挽回而只能通過強硬手段的情況，但是法律終究不會輕易原諒破壞秩序和侵害別人權益的行為，所以建議病人應該 委托律師 走法律途徑。

首先是要寫明雙方藥物過敏醫(yī)療調解協(xié)議書范本 的基本情況。甲乙雙方的姓名藥物過敏醫(yī)療調解協(xié)議書范本 ，地址聯(lián)系電話和個人信息藥物過敏醫(yī)療調解協(xié)議書范本 ，以及與患者的關系等等。其次要寫清楚整個過程以及達成的事項。甲乙雙方就患者(身份證號碼)于xx年xx月xx日因xx在甲方門診發(fā)生的醫(yī)療糾紛，乙方認為甲方造成本人醫(yī)療傷害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。第一，甲方同意一次性補償乙方人民幣多少xx元；第二，全免乙方在我院某年某月某日的醫(yī)療費用；第三，甲方在協(xié)議書簽訂后十日內(nèi)，應當向乙方一次性支付補償款項共計人民幣多少元，要約定雙方的違約責任。

在生活中藥物過敏醫(yī)療調解協(xié)議書范本 ，協(xié)議起到的作用越來越大，協(xié)議的簽訂是雙方或數(shù)方之間權利義務的最好規(guī)范。到底應如何擬定協(xié)議呢藥物過敏醫(yī)療調解協(xié)議書范本 ？以下是我為大家收集的醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書，歡迎閱讀與收藏。

醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書1

甲方：________醫(yī)院

乙方：___________

鑒于患者____曾于____年____月____日至___年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：

____市___年度職工平均工資：____元。

____市___年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：____元。

____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。

第二條償項目及計算方法(略)

第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：__________醫(yī)院乙方代表：________

日期：________日期：________

醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書2

甲方(醫(yī)療機構)：__________;地址：________________

乙方(患者):________;性別____;身份證號：____________;住址：____________

乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議?，F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償：￥________元(大寫：人民幣________元)

第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

第六條：協(xié)議地點________。

甲方代表人(簽章)：________乙方代表人(簽章)：________

____年____月____日_____年____月____日

醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書3

甲方（醫(yī)療機構）：__________；

地址：________________

乙方（患者）：________；

性別____；

身份證號：____________；

住址：____________

乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議?，F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償：￥________元（大寫：人民幣________元）

第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字（或蓋章）之日起生效。

第六條：協(xié)議地點________。

甲方代表人（簽章）：________

乙方代表人（簽章）：________

____年____月____日

_____年____月____日

醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書4

甲方：________醫(yī)院

乙方：________

鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過友好協(xié)商解決爭議。本著平等、自愿、公平、誠實信用的.原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關法律的規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會的參與下，雙方達成以下協(xié)議，共同遵照執(zhí)行。

一、乙方基本情況：

姓名：_________性別：_____年齡：_____身份證號碼：__________

二、甲、乙雙方確認如下基本事實：

三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規(guī)及治療常規(guī)，對甲方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔相應風險。

四、考慮到乙方經(jīng)濟狀況不佳，甲方出于人道主義對乙方進行如下補償：

給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含：

五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協(xié)議支付全部款項后，甲、乙雙方因醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

六、雙方聲明，甲、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎上經(jīng)過充分協(xié)商與溝通訂立，對協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解。

七、本協(xié)議一式兩份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：__________乙方(或授權代理人)：__________

日期：__________日期：__________

醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書5

甲方(醫(yī)療機構)：__________;地址：________________

乙方(患者):________;性別____;身份證號：____________;住址：____________

乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議?，F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。

第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償：￥________元(大寫：人民幣________元)

第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

第六條：協(xié)議地點________。

甲方代表人(簽章)：________乙方代表人(簽章)：________

____年____月____日_____年____月____日

醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書6

甲方：__省__市貿(mào)易公司

地址：__省__市__路__號

法定代表人：王__ 職務：經(jīng)理

乙方：__省__縣__路__號

法定代表人：于__ 職務 ：經(jīng)理

當事人雙方自愿提請__市仲裁委員會按照《中華人民共和國仲裁法》規(guī)定，仲裁如下爭議：

雙方于20xx年3月簽定購銷鮮蘑合同。

在合同履行中，因買方對賣方提供的鮮蘑質量等級提出異議，導致雙方發(fā)生爭議，經(jīng)協(xié)商不成。

雙方一致同意選擇__市仲裁委員會依據(jù)《中華人民共和國仲裁法》及該會仲裁規(guī)則對雙方合同中涉及蘑菇的質量等級和雙方如何繼續(xù)履行合同作出裁斷。

甲方：__貿(mào)易公司（蓋章） 乙方：__縣__公司（蓋章）

法定代表人：王__ 法定代表人：于__

附注：

仲裁協(xié)議書，是指雙方當事人之間訂立的表示自愿將他們已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的，依法可以仲裁解決的合同糾紛和其他財產(chǎn)權益糾紛，提交仲裁機構進行評判和裁決的法律文書。

根據(jù)《仲裁法》第21條規(guī)定，當事人申請仲裁，必須訂立仲裁協(xié)議。

仲裁協(xié)議書是仲裁協(xié)議的一種形式。

仲裁協(xié)議書既是爭議雙方當事人請求仲裁的書面意思表示，也是仲裁機構解決爭議問題的前提條件。

寫作要點

首部：

1、標題。

居中寫明：“仲裁協(xié)議書”。

2、當事人的簡況。

當事人是個人的，寫明個人簡況，包括姓名、性別、出生年月日、職業(yè)、工作單位及職務、住址；是法人或其他組織的，寫明法人或組織名稱、處所、，另行寫明法定代表人或負責人的姓名、處所、另行寫明法定代表人或負責人的姓名、職務。

稱呼，各方當事人可用原合同中的稱謂，也可主要重新標注甲乙丙丁各方稱呼。

正文：

正文重點是有關仲裁條款的內(nèi)容，按《仲裁法》第16條第2項規(guī)定有下列三項：一是請求仲裁的意思表示；二是仲裁事項；三是選定的仲裁委員會，

尾部：

1、雙方或幾方當事人簽字蓋章。

2、訂立協(xié)議日期。

醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書7

甲方：________醫(yī)院

乙方：___________

鑒于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：

____市20____年度職工平均工資：____元。

____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：____元。

____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。

第二條償項目及計算方法(略)

第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。( )

第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：__________醫(yī)院 乙方代表：________

日期：________ 日期：________

醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書8

甲方：北京市__x醫(yī)院

乙方：__x

鑒于患者__x曾于二○一四年x月×日至二○一四年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療出現(xiàn)不可避免的突發(fā)情況出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，針對問題引起的原因發(fā)生爭議，無法認定各自的責任，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)與直系親屬充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，雙方愿意共同遵照執(zhí)行。

第一條 根據(jù)權威部門提供的數(shù)據(jù)，本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：

某市二○一三年度職工平均工資：__元。

某市二○一三年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：__元。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：__元。

第二條 賠償項目及計算方法(略)

第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

第五條 本協(xié)議一式兩份， 甲、乙雙方各執(zhí)一份， 自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：北京__x醫(yī)院(蓋章) 乙方身份證號：

甲方代表簽字： 乙方簽字：

日期： 日期：

醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書9

甲方：_____醫(yī)院

乙方：______(患者或其家屬)

鑒于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條 本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：

______職工平均工資： 元

______城鎮(zhèn)居民平均生活費： 元

______城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： 元

第二條 補償項目及計算方法

甲方同意向乙方補償下述款項：______

第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后_日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方以支付的全部款項，且不得已本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

第五條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書10

醫(yī)院名稱：_______醫(yī)院（甲方）

醫(yī)院負責人：_______

亡者繼承人（乙方）：

乙方代理人：

協(xié)議地點：

亡者______于_____年____月_____因病在甲方處住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方與甲方為其死亡原因產(chǎn)生糾紛，經(jīng)雙方同意均愿通過協(xié)商解決該爭議；雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據(jù)相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由雙方共同遵照執(zhí)行。

第一條：雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

第二條：醫(yī)院同意向乙方實行一次性經(jīng)濟補償： ___ （￥ _____萬 元 ），包括之前已墊付的____萬元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費等所有法律規(guī)定的賠償項目。

第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后當日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的剩余款項_____萬元。

第四條：亡者住院時所發(fā)生的醫(yī)療費、住院費等所有費用由甲方自行承擔，乙方已支付的由甲方退回。

第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，雙方因亡者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權利，否則乙方應無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

第五條： 本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，乙方代理人一份，協(xié)議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。

特別約定：如乙方繼承人沒有在本協(xié)議親筆簽字，應該有繼承人對乙方代理人授權的全權委托書，且乙方代理人承諾對該全權委托書上委托人簽名的真實性承擔法律責任，因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。

醫(yī)方負責人簽字：

醫(yī)院簽章： 乙方簽字： 乙方代理簽字： 簽注日期： 年 月 日

醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書11

申請人***，女，***年10月15日生，漢族，**市人，住***。

委托代理人***，男，***年12月生，漢族，**市人，住址同上，系申請人之夫。

被申請人某單位

法定代表人**，男，該單位負責人。

委托代理人***，男，該院**科科長，代理權限為特別授權。

**市醫(yī)療糾紛調解中心（以下簡稱調解中心）于20xx年10月19日受理了申請人**與被申請人**市醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案，依法由調解員**主持，**參與調解。申請人委托代理人**，被申請人委托代理**參加了調解。本案現(xiàn)已調解終結。

調解查明：(對病情過程及和醫(yī)院協(xié)商的處理過程作一個簡短的描述)，同意在調解中心調解。

在調解中，雙方本著平等、自愿、互諒互讓原則，依照《中華人民共和國人民調解法》第三條規(guī)定，經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：

一、申請人先后**次住院費用共計**元，由被申請人承擔。

二、被申請人一次性補償申請人殘疾補償金、誤工費、護理費、精神撫恤費、后期治療費、生活補助費等各項費用共計人民幣***元（含被申請人前期墊付的醫(yī)藥費）。

三、申請人自愿放棄其它請求事項，雙方無其它爭議。

四、本調解書生效后，申請人因該醫(yī)療糾紛引起的所有爭議全部終結，申請人不得再以任何理由、任何方式向被申請人主張權利。

五、本協(xié)議自雙方當事人簽名或者蓋章，調解員簽名并加蓋調解中心印章之日起生效，具有法律約束力，當事人應當按照約定履行。

六、本協(xié)議書壹式叁份，當事人各執(zhí)壹份，調解中心留存壹份。

申請人簽名：

被申請人簽名：

調解員：簽名：

醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書12

甲方：_______________醫(yī)院乙方（患方）：____________患者基本情況：

姓名：________ 性別：_______ 年齡：_______ 住址：______________________________

住院號：_______________________

調解人：______________律師事務所 律師：______________________

患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。

乙方認為___________________是甲方造成的。

甲方認為_______________________________。

經(jīng)過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：

一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

三、賠償款給付時間：____________________

四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

五、____________（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運出自行處理。

六、違約責任：本協(xié)議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。

七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報_________衛(wèi)生局一份。

甲方：_______________乙方：_______________調解人：___律師事務所律師：____________________年_____月_____日

醫(yī)療糾紛協(xié)議書范本應當寫明以下內(nèi)容藥物過敏醫(yī)療調解協(xié)議書范本 ：

1、當事人藥物過敏醫(yī)療調解協(xié)議書范本 的基本身份信息藥物過敏醫(yī)療調解協(xié)議書范本 ，包括姓名或者名稱和住所藥物過敏醫(yī)療調解協(xié)議書范本 ；

2、糾紛的具體經(jīng)過；

3、責任歸屬；

4、賠付金額；

5、協(xié)議生效日期；

6、當事人的履行方式和期限。

【法律依據(jù)】

《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第三十條

醫(yī)患雙方選擇協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的藥物過敏醫(yī)療調解協(xié)議書范本 ，應當在專門場所協(xié)商，不得影響正常醫(yī)療秩序。醫(yī)患雙方人數(shù)較多的，應當推舉代表進行協(xié)商，每方代表人數(shù)不超過5人。

協(xié)商解決醫(yī)療糾紛應當堅持自愿、合法、平等的原則，尊重當事人的權利，尊重客觀事實。醫(yī)患雙方應當文明、理性表達意見和要求，不得有違法行為。

協(xié)商確定賠付金額應當以事實為依據(jù)，防止畸高或者畸低。對分歧較大或者索賠數(shù)額較高的醫(yī)療糾紛，鼓勵醫(yī)患雙方通過人民調解的途徑解決。

醫(yī)患雙方經(jīng)協(xié)商達成一致的，應當簽署書面和解協(xié)議書。

調解 協(xié)議書 是雙方當事人藥物過敏醫(yī)療調解協(xié)議書范本 的經(jīng)過協(xié)商，自愿處分其實體權利和訴訟權利的一種文書形式。調解書是人民法院確認雙方當事人調解協(xié)議的法律文書。下面是我給大家?guī)淼恼{解協(xié)議書，希望能幫助到大家!

調解協(xié)議書范本1

肇事賠償方: ，身份證號: 。所駕車號: 受害方:

20__年7月31日21時10分許，肇事方駕駛“云_____”號轎車停放在___雷賓館B樓西南面的坡上，在無人駕駛的情況下滑行與受害方__停放在金雷賓館B樓旁邊的“云_____”相撞，造成__的“云_____”轎車損壞。

事故發(fā)生后，經(jīng)盤縣交通警察大隊進行現(xiàn)場勘察，于20__年7月31日以“第520222820__00279號”《道路交通事故認定書》作出認定:“桂__承擔此次事故的全部責任”，“__無責任”。

現(xiàn)經(jīng)柏果鎮(zhèn)綜合治理辦公室主持雙方調解，雙方就相關賠償問題，自愿達成本協(xié)議:

一、車輛 修理 及費用負擔:

由肇事方桂__在本協(xié)議簽訂后兩日內(nèi)負責將__受損害的車輛送到有資質的轎車修理廠家進行修復。修復車輛所產(chǎn)生的.全部費用由桂__負擔。

二、車輛修復期限:

肇事方桂__應當在20__年8月16日前將前述車輛修復后完好地交付給受損害方__。其修復標準以“4S店”確定為準。雙方確定本車修理廠家為《柏果萬通修理廠》。車輛修復后，由肇事方及時通知受損害方在《萬通修理廠》進行現(xiàn)場驗收，并交付受損方__。

三、車輛受損貶值補償金

肇事方除前述負責修復車輛外，另一次性補償給車輛受損害方__人民幣叁萬伍仟陸佰元(￥35600.00)，作為因新車受損貶值的補償。此款在本協(xié)議簽訂時當場給付，給付后由受損方__出具收款收條。

四、違約責任:

雙方必須誠信守約，按照約定履行義務，否則承擔另一方所造成損失的200%損失賠償責任。

五、其藥物過敏醫(yī)療調解協(xié)議書范本 他約定:

本協(xié)議簽訂后，雙方各自自覺履行約定，不得互相糾纏。否則承擔所產(chǎn)生的不利后果責任。

五、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，調解主持單位存檔一份，并自簽字署名之日起生效。

協(xié)議雙方(簽章): 肇事方擔保人:

簽訂日期:

調解協(xié)議書范本2

甲方:____農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司

乙方: 黃__ 身份證號:______________ 乙方兒子:張__ 身份證號:_____________ 乙方兒媳:唐__ 身份證號:_______________

乙方于____年5月3日，在甲方大棚上班時，因工作失誤，造成右大腿受傷，導致“ 右側股骨下段骨折”。雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成協(xié)議如下:

一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(￥62000.00)元，于____年七月十九日打入乙方__農(nóng)村信用社賬戶_____________。該賠償金包括:①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補助金、⑥傷殘就業(yè)補助金、⑦營養(yǎng)費、⑧繼續(xù)醫(yī)療費用、⑨其他因本次事故應當支付的費用。

二、在支付上述費用后，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。

三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關系。

四、乙方住院期間向甲方暫借貳萬伍仟元(￥25000.00)元(出院時退回8666.71元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費用，該費用由甲方承擔。其他醫(yī)療費用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補償。

五、如有:①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向對方支付違約金 3000元。

六、本協(xié)議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

七、本協(xié)議自雙方簽字、滑石鄉(xiāng)調解委員會、巖腳村村民調解委員會蓋章后生效

八、本協(xié)議一式四份，雙方各持一份、滑石鄉(xiāng)調解委員會、巖腳村村民調解委員會各持一份。

甲 方: (簽 名) 乙方: (簽 名)

滑石鄉(xiāng)調解委員會: (蓋 章) (簽 名)

巖腳村村民調解委員會: (蓋 章) (簽 名)

簽訂日期: 年 月 日

調解協(xié)議書范本3

甲方：

乙方：

__年4月4日，甲方駕車發(fā)生交通事故致受害人_死亡。__年4月14日，靖邊縣公安局交通警察大隊依法出據(jù)了靖公字(__)第000號《交通事故認定書》。鑒于甲乙雙方當事人對此事實認定和法律適用無異議的前提之下，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲乙雙方補償事宜達成如下條款：

一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、護理費、誤工費、伙食補助費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費，死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項目共計貳拾萬元(__00)。

二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達成互諒互解協(xié)議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機關提出任何權利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。

三、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責任，也可作為司法行政機關從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據(jù)。

四、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。

五、任何違返本協(xié)議的行為即構成違約，違約方即應當向另一方支付違約金人民幣肆拾萬元整。

六、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。

上述條款系簽名人的真實意思表示。

甲　 方

乙　 方

調解人：

年　 月 日

調解協(xié)議書范本4

甲方：

乙方：

刑事案件發(fā)生的原因。

本著公平公正的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，自愿達成如下條款：

1、乙方愿意一次性賠償甲方經(jīng)濟損失費元(該費用包括但不限于甲方人員花費的醫(yī)療費、誤工費及財物損失等)，此款可由乙方人員親友代為賠償，其中賠償甲方元。

2、乙方應在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)付清上述賠償款項。乙方在付清上述賠償款項后，甲乙雙方因本案所產(chǎn)生的債權、債務關系全部終止，甲方同意不再追究本案乙方的`民事責任。

3、甲方人員對乙方人員給其造成的傷害和經(jīng)濟損失表示諒解，不再追究乙方人員的刑事責任，并要求司法機關對乙方人員從寬處理或者不追究刑事責任。

4、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方人員簽字后即對簽字人員產(chǎn)生法律效力。

5、本協(xié)議一式十份，甲乙雙方人員各執(zhí)一份，一份交司法機關。

甲方：

乙方：

日期：

調解協(xié)議書范本5

甲方：________

乙方：________

對于20____年1月15日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經(jīng)支付的2000.00元)

二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時，甲方須支付給乙方所剩余的43000.00元。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向 保險 公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。

七、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

八、 本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(簽字) 乙方(簽字)

年 月 日 年 月 日

調解協(xié)議書范本6

甲方：___(犯罪嫌疑人___家屬)

乙方：___(被害人本人或被害人___家屬)

因___致傷___一事，現(xiàn)雙方經(jīng)協(xié)商一致，達成以下協(xié)議，共同遵守：

一、甲方就___致傷___，向乙方表示誠摯的道歉;

二、甲方于___2年4月_日前賠償___各項損失___元，此賠償為一次性解決問題，以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人___提出賠償;

三、乙方在收取甲方款項時，須向甲方出具 收據(jù) ，并出具諒解書，請求司法機關從輕處理___;

四、本協(xié)議自雙方簽字即生效，不得反悔。

本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，派出所留存一份。

甲方：___ 乙方：___

___2年4月_日

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