勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表

病、傷、職工醫(yī)療終結(jié)后確需進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 的《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 ，由職工提出申請(qǐng)《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 ，企業(yè)填寫《勞動(dòng)能力鑒定、確認(rèn)申請(qǐng)表》《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 ，經(jīng)企業(yè)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)審定提出意見(jiàn)并加蓋公章后，每月10日前報(bào)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室。經(jīng)初審，勞動(dòng)能力鑒定材料齊全的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室隨機(jī)抽取有關(guān)醫(yī)療專家組成專家組，對(duì)病傷職工進(jìn)行鑒定。單位要派專人按照勞鑒辦公室指定的時(shí)間、地點(diǎn)負(fù)責(zé)組織職工到場(chǎng)鑒定。

申請(qǐng)人如實(shí)填寫《勞動(dòng)能力鑒定、確認(rèn)申請(qǐng)表》，并提供如下材料《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 ：

(1)因病或非因工負(fù)傷勞動(dòng)鑒定

(2)因工負(fù)傷勞動(dòng)能力鑒定

(3)因患職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定

(4)因精神病勞動(dòng)鑒定

如提供資料不完整的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室應(yīng)在接到書面申請(qǐng)的10日內(nèi)，書面告知申請(qǐng)人補(bǔ)正資料。申請(qǐng)人應(yīng)在接到書面告知書30日內(nèi)補(bǔ)正全部資料，否則視為未提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人補(bǔ)正資料的時(shí)間不計(jì)算在勞動(dòng)能力鑒定工作時(shí)限內(nèi)。

相關(guān)勞動(dòng)能力鑒定的法律法規(guī)：

《工傷保險(xiǎn)條例》

第二十五條 設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見(jiàn)。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見(jiàn)作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;必要時(shí)，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。

設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人。

填寫步驟：

1、填寫工傷職工姓名。

2、填寫工傷認(rèn)定決定書編號(hào)。

3、填寫證件類型和號(hào)碼《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 ，一般填寫居民身份證。

4、填寫傷殘部位以及時(shí)間。

5、填寫聯(lián)系地址。

6、填寫單位信息。

擴(kuò)展資料：

勞動(dòng)能力鑒定程序有以下步驟：

1、 提出申請(qǐng)凡因工、因病需進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 的職工《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 ，用人單位應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)組織職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，以書面形式向勞動(dòng)鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并填寫《勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)表》。企業(yè)不提出申請(qǐng)的，職工及其親屬可以申請(qǐng)，勞動(dòng)鑒定委員會(huì)不得拒絕。

申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定所提交的材料不因申請(qǐng)主體不同而有所區(qū)別。

應(yīng)提供的材料主要包括：工傷認(rèn)定決定書(或工傷證)，工傷診斷證明，以及醫(yī)院記載的有關(guān)負(fù)傷職工的病情、病志、治療情況等資料(包括有關(guān)的放射材料)。

2、 進(jìn)行審查：

勞動(dòng)鑒定委員會(huì)辦公室受理勞動(dòng)鑒定的日常工作。勞動(dòng)鑒定辦公室工作人員接到勞動(dòng)鑒定申報(bào)后，應(yīng)對(duì)下列事項(xiàng)進(jìn)行審查：

(1)申請(qǐng)的事項(xiàng)是否屬于勞動(dòng)鑒定的內(nèi)容;

(2)申請(qǐng)的勞動(dòng)鑒定是否屬于本鑒定委員會(huì)受理;

(3)申請(qǐng)書及有關(guān)材料是否齊備并符合要求;

對(duì)申請(qǐng)書不明確，有關(guān)材料不齊備的，應(yīng)指導(dǎo)申請(qǐng)人予以補(bǔ)充。

3、 鑒定程序：

勞動(dòng)鑒定委員會(huì)辦公室經(jīng)審查決定受理的申請(qǐng)，可以根據(jù)鑒定情況，選擇以下程序：

(1)將申請(qǐng)書及報(bào)送材料分類、分科整理、登記;

(2)通知用人單位和被鑒定人有關(guān)鑒定事宜。(如：鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)等)，并組織協(xié)調(diào)鑒定工作;

(3)指定勞動(dòng)鑒定醫(yī)院、聘用勞動(dòng)鑒定專家組成技術(shù)鑒定組;

(4)勞動(dòng)鑒定醫(yī)院指定合格的醫(yī)生根據(jù)被鑒定人受傷的部位或病情進(jìn)行檢查，寫出診斷報(bào)告;鑒定專家組對(duì)被鑒定人及材料進(jìn)行技術(shù)鑒定并寫出鑒定意見(jiàn);

(5)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、勞動(dòng)法規(guī)及鑒定意見(jiàn)作出鑒定結(jié)論。

4、 鑒定回避：

勞動(dòng)鑒定委員會(huì)辦公室的工作人員及勞動(dòng)鑒定專家有下列情形之一的，用人單位及被鑒定人有權(quán)以口頭或者書面方式申請(qǐng)其回避：

(1)是用人單位法定代表或主要負(fù)責(zé)人、被鑒定人的近親屬;

(2)與被鑒定人及用人單位有利害關(guān)系的;

(3)與被鑒定人及用人單位有其《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 他關(guān)系可能影響公正作出鑒定結(jié)論的。

勞動(dòng)鑒定委員會(huì)辦公室的工作人員的回避由勞動(dòng)鑒定委員會(huì)主任決定;勞動(dòng)鑒定專家的回避由勞動(dòng)鑒定委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)人決定。

勞動(dòng)鑒定委員會(huì)主任及辦公室負(fù)責(zé)人對(duì)回避申請(qǐng)應(yīng)七日內(nèi)作出決定，并以口頭或書面方式通知用人單位和被鑒定人。

5、 鑒定結(jié)論

(1)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、勞動(dòng)法規(guī)及鑒定意見(jiàn)作出鑒定結(jié)論。

(2)用人單位或被鑒定人對(duì)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)復(fù)查;對(duì)復(fù)查鑒定結(jié)論不服的，可以向上一級(jí)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定。復(fù)查鑒定的最終結(jié)論由省勞動(dòng)鑒定委員會(huì)作出。

(3)各級(jí)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)主任對(duì)本委員會(huì)已經(jīng)作出的鑒定結(jié)論，發(fā)現(xiàn)確有錯(cuò)誤，需重新鑒定的，應(yīng) 提交鑒定委員會(huì)決定是否重新鑒定。決定重新鑒定的，由鑒定委員會(huì)決定撤銷原鑒定結(jié)論。

參考資料：百度百科 勞動(dòng)能力鑒定

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表病、傷、職工醫(yī)療終結(jié)后確需進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 的《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 ，由職工提出申請(qǐng)，企業(yè)填寫《勞動(dòng)能力鑒定、確認(rèn)申請(qǐng)表》，經(jīng)企業(yè)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)審定提出意見(jiàn)并加蓋公章后，每月10日前報(bào)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)公室。經(jīng)初審，勞動(dòng)能力鑒定材料齊全《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)公室隨機(jī)抽取有關(guān)醫(yī)療專家組成專家組，對(duì)病傷職工進(jìn)行鑒定。單位要派專人按照勞鑒公室指定的時(shí)間、地點(diǎn)負(fù)責(zé)組織職工到場(chǎng)鑒定。申請(qǐng)人如實(shí)填寫《勞動(dòng)能力鑒定、確認(rèn)申請(qǐng)表》，并提供如下材料《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 ：(1)因病或非因工負(fù)傷勞動(dòng)鑒定(2)因工負(fù)傷勞動(dòng)能力鑒定(3)因患職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定(4)因精神病勞動(dòng)鑒定如提供資料不完整的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)公室應(yīng)在接到書面申請(qǐng)的10日內(nèi)，書面告知申請(qǐng)人補(bǔ)正資料。申請(qǐng)人應(yīng)在接到書面告知書30日內(nèi)補(bǔ)正全部資料，否則視為未提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人補(bǔ)正資料的時(shí)間不計(jì)算在勞動(dòng)能力鑒定工作時(shí)限內(nèi)。相關(guān)勞動(dòng)能力鑒定的法律法規(guī)：《工傷保險(xiǎn)條例》第二十五條設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見(jiàn)。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見(jiàn)作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;必要時(shí)，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人。

申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定所提交《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 的材料不因申請(qǐng)主體不同而有所區(qū)別。提供《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 的材料主要包括《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 ：工傷認(rèn)定決定書(或工傷證)《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 ，工傷診斷證明《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 ，以及醫(yī)院記載的有關(guān)負(fù)傷職工的病情、病志、治療情況等資料(包括有關(guān)的放射材料)。

員工寫勞動(dòng)能力鑒定鑒定申請(qǐng)是需要寫明員工姓名、年齡、民#族、身#份#證號(hào)碼等員工信息《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 ，同時(shí)要寫明單位名稱，員工在單位從事何種工作，事#故發(fā)生經(jīng)過(guò)以及工傷認(rèn)定書《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 的編號(hào)等，最后表明傷情穩(wěn)定，滿足勞動(dòng)能力鑒定的條件，申請(qǐng)鑒定。

申報(bào)勞動(dòng)能力鑒定所需的常規(guī)材料及要求

（1）填寫《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》，表上貼上本人的近期一寸免冠照片，若有單位負(fù)責(zé)則壓照片蓋上單位公章《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 ；個(gè)人申請(qǐng)需提#供單位名稱、單位詳細(xì)地址、單位聯(lián)#系人姓名及電#話，并且當(dāng)場(chǎng)通知單位聯(lián)#系人。

（2）工傷認(rèn)定決定書原件及復(fù)印件。

（3）攜帶被鑒定人本人身#份#證原件復(fù)印件。

（4）提#供完整連續(xù)的病歷材料其中，住院的需要提#供住院病志原件（持患者本人身#份#證到醫(yī)院病案室復(fù)印病志，同時(shí)加蓋醫(yī)院病案管理專用章之后即病志原件），原件被鑒定中心保留，再用可以再去病案室再提。未住院的需提#供急診或門診的病志原件并復(fù)印件、診斷書及輔助檢#查報(bào)告單原件并復(fù)印件，審核原件保留復(fù)印件。

申請(qǐng)工傷鑒定的醫(yī)#療期規(guī)定

申請(qǐng)工傷鑒定時(shí)需滿足最低的醫(yī)#療期

1-2個(gè)月《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 ：頭皮裂傷、血腫《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 ；

3個(gè)月：顱骨，顱底骨折，頭面部骨折，上肢骨折，肋骨骨折，橫突、棘突、椎板骨折，截肢（指、趾），軟組#織挫傷，腦震蕩，臟器挫傷保守治療，燒傷（小面積、淺度），眼科一般性疾?。ǔ鈧园變?nèi)障、視神#經(jīng)萎#縮、球內(nèi)異物外），耳鼻咽喉一般性疾?。ǔ羌氨歉]良性腫#瘤），口腔一般性疾?。ǔ谇活~面部嚴(yán)重軟組#織挫傷）；

6個(gè)月：骨#盆骨折，下肢骨折，椎體骨折，腦挫裂傷，臟器破裂手術(shù)，燒傷（大面積、深度），眼科（傷性白內(nèi)障、視神#經(jīng)萎#縮、球內(nèi)異物），鼻及鼻竇良性腫#瘤，口腔額面部嚴(yán)重軟組#織挫傷；

1年：氣管外傷，股骨頸骨折，腦出#血

1.5年：脊柱骨折并脊髓損傷。