人身?yè)p害 刑事附帶民事起訴狀 內(nèi)容參考人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 ： 刑事附帶民事 起訴書(shū) （狀），是指被害人或者其法定 代理 人、近親屬，在 刑事訴訟 過(guò)程中依法要求被告人或其人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 他責(zé)任人員承擔(dān)民事賠償責(zé)任的文書(shū)。 刑事附帶民事起訴書(shū)的格式 刑事附帶民事起訴書(shū)由首部、正文和尾部組成。 首部應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 ：（1）文書(shū)名稱(chēng)，即“刑事附帶民事起訴狀”；（2）附帶民事 訴訟 原告人、附帶民事訴訟被告人的姓名、性別、出生年月日、民族、出生地、文化程度、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址。 正文應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明：（1）訴訟請(qǐng)求；（2）事實(shí)與理由；（3）證明損失的 證據(jù) 等。 訴訟請(qǐng)求，應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明請(qǐng)求附帶民事訴訟被告人賠償?shù)捻?xiàng)目和具體數(shù)額。事實(shí)，應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明因附帶民事訴訟被告人的犯罪行為給被害人、附帶民事訴訟原告人造成實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失的情況。理由，應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，寫(xiě)明為什么應(yīng)當(dāng)電附帶民事訴訟被告人承擔(dān) 民事責(zé)任 。證明損失的證據(jù)，應(yīng)當(dāng)一一列明名稱(chēng)、種類(lèi)及來(lái)源。 尾部應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明：（1）致送人民法院的名稱(chēng)；（2）附帶民事 起訴狀 的份數(shù)；（3）附帶民事訴訟原告人簽名或者蓋章；（4）具狀時(shí)間。 由于附帶民事訴訟是在刑事訴訟過(guò)程中提起的，檢察機(jī)關(guān)已經(jīng)對(duì)犯罪行為提起 公訴 ，因此，刑事附帶民事起訴狀中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)寫(xiě)明被告人的犯罪行為給被害人造成物質(zhì)損失的情況及有關(guān)證據(jù)。

關(guān)于人身?yè)p害賠償?shù)钠鹪V狀，基本寫(xiě)法如下人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 ：

1.

首先分別寫(xiě)清原告和被告的個(gè)人基本信息。

2.

寫(xiě)出人身傷害的具體事實(shí)，表明傷害是由被告造成的。

3.

表達(dá)原告訴求，請(qǐng)求法院判決被告予以賠償。

4.

最后署名并日期。

《民訴法》規(guī)定人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 了起訴狀的基本內(nèi)容人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 ：

第一百二十一條　起訴狀應(yīng)當(dāng)記明下列事項(xiàng)：

(一)原告的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、工作單位、住所、聯(lián)系方式，法人或者其人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 他組織的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式;

(二)被告的姓名、性別、工作單位、住所等信息，法人或者其他組織的名稱(chēng)、住所等信息;

(三)訴訟請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí)與理由;

(四)證據(jù)和證據(jù)來(lái)源，證人姓名和住所。

如果人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 我們遇到交通事故受到傷害時(shí)人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 ，可以書(shū)寫(xiě)起訴書(shū)起訴他。以下是：交通事故起訴狀范文人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 ，希望對(duì)大家有幫助!

模板一

原告：李某，男， 年 月 日出生，漢族， 省 縣人，現(xiàn)住，身份證號(hào)： 電話：

被告一：王某， 男， 年 月 日出生，漢族， 省縣人，現(xiàn)住 ，身份證號(hào)： ，電話：

被告二：某公司，住所地：

法定代表人：，聯(lián)系電話：

被告三：某保險(xiǎn)公司，住所地：

負(fù)責(zé)人：，聯(lián)系電話：

訴訟請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、判令被告王某、某公司賠償原告誤工費(fèi)9000元、護(hù)理費(fèi)7697.3元、交通費(fèi)940元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4350元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)540元、后續(xù)治療費(fèi)5000元、傷殘等級(jí)司法鑒定費(fèi)680元，共計(jì) 元。

2、被告某保險(xiǎn)公司在其保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)對(duì)上述款項(xiàng)承擔(dān)賠付責(zé)任;

3、由三被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)。

事實(shí)和理由：

2011年7月27日3時(shí)30分許，被告王某駕駛被告某公司所有的云A6666號(hào)轎車(chē)在北京路倒車(chē)時(shí)，未確保安全，碰撞行人李某，致李某受傷的交通事故。

該事故經(jīng) 縣公安交通警察大隊(duì)出具 字[2011]第340號(hào)《交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定：被告王某應(yīng)負(fù)事故的全部責(zé)任。

(見(jiàn)證據(jù)1)云A6666號(hào)轎車(chē)已在被告某保險(xiǎn)公司處投保交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn)，保單號(hào)分別為 。

(見(jiàn)證據(jù)6)

事故發(fā)生后，被告王某在沒(méi)有標(biāo)明現(xiàn)場(chǎng)位置、沒(méi)有報(bào)警的情況下，用云A6666號(hào)轎車(chē)與原告李某家屬一起將傷者李某送往 醫(yī)院進(jìn)行治療55天，被告王某已支付全部醫(yī)療費(fèi)。

經(jīng)診斷，本次交通事故造成原告 骨折，醫(yī)囑出院后臥床休息一個(gè)月。

(見(jiàn)證據(jù)2)

原告李某于2011年12月1日經(jīng) 神馬司法鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期復(fù)查，并服用藥物治療，后續(xù)治療費(fèi)2000元，自受傷之日起全休4個(gè)月。

”(見(jiàn)證據(jù)3)。

綜上所述，此次事故給原告的身心造成極大的傷害。

據(jù)此，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》特請(qǐng)求貴院在查明案件事實(shí)的`基礎(chǔ)上依法支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

人民法院

具狀人：

年 月 日

　 　模板二

交通事故賠償起訴書(shū)(對(duì)方全責(zé))原告：xxx 男 xx歲 漢族 黨員身份證號(hào)：戶(hù)口所在地：現(xiàn)住址：工作單位：聯(lián)系方式： 手機(jī)號(hào)或電話號(hào)(可以隨時(shí)聯(lián)系上)被告：姓名、性別、年齡、民族、身份證明： 對(duì)方身份證號(hào)或駕照號(hào)住址：工作地址：聯(lián)系方式： 手機(jī)號(hào)或電話號(hào)(可以隨時(shí)聯(lián)系上)案由：道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛 (這項(xiàng)必須有)訴訟請(qǐng)求：1、判令被告向原告支付醫(yī)療費(fèi) 元;2、判令被告當(dāng)庭向原告賠禮道歉;3、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān);事實(shí)與理由：20XX年X月XX日21時(shí)45分，被告所駕駛的車(chē)牌為 xxxxx 黑色豐田小轎車(chē)，停放在東城區(qū)xxxxx大街xx號(hào)門(mén)前非機(jī)動(dòng)車(chē)道左側(cè)，車(chē)頭向西、車(chē)尾向東;原告駕駛電動(dòng)自行車(chē)由東向西正常行駛，此時(shí)被告在開(kāi)啟前右側(cè)車(chē)門(mén)時(shí)，將原告左手和左腿撞傷;隨后原告撥打122報(bào)警，經(jīng)東城交通支隊(duì)東四大隊(duì)事故認(rèn)定，被告承擔(dān)此次事故全責(zé)，原告無(wú)責(zé);因被告當(dāng)時(shí)態(tài)度傲慢，無(wú)任何歉意表示，原告只能自行就醫(yī);后經(jīng)北京XX醫(yī)院急診科診斷為：外傷后神經(jīng)反應(yīng)，左手軟組織損傷(診斷證明附后)。

X月X日原告就醫(yī)療費(fèi)賠償聯(lián)系被告，而被告一直無(wú)故拖延，至今二十多天也未履行賠償責(zé)任;鑒于被告的這種行為，顯然未誠(chéng)意對(duì)待;據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致北京市東城區(qū)人民法院具狀人：XXX (原告簽字)20XX年X月XX日附件：1、東城交通支隊(duì)東四大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書(shū)(復(fù)印件)2、北京XX醫(yī)院診斷證明書(shū)(復(fù)印件)3、醫(yī)院X光檢查申請(qǐng)單、就診記錄(復(fù)印件)4、醫(yī)院收費(fèi)發(fā)票(復(fù)印件)5、原告身份證(復(fù)印件)以上就是一個(gè)交通事故賠償起訴書(shū)(對(duì)方全責(zé))模板，通過(guò)人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 了解這個(gè)模板，我們對(duì)交通事故賠償也有了一定的了解。

通過(guò)這個(gè)起訴書(shū)，這樣就更具有法律效益，也可以更好的保證自己的合法權(quán)益。

在駕駛汽車(chē)時(shí)，還是要以穩(wěn)為主，要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，這樣就可以避免交通事故的發(fā)生。

發(fā)生一起交通事故，不僅僅是涉及到兩個(gè)人，兩輛車(chē)，它更是涉及到兩個(gè)家庭的生活，所以要謹(jǐn)慎行車(chē)。

模板三

交通事故民事訴訟書(shū)》原告：王×，女，漢族，生于 1954年 3 月25 日，蘭州××有限公司職工。

住址：蘭州市××路××號(hào)101室，電話：×××××被告：胡×，男，漢族，甘肅××有限公司駕駛員。

住址：蘭州市××路××號(hào)672室，被告：甘肅××有限公司。

法定代表人：李×住所：蘭州市××路××號(hào)。

郵編：730030 電話：××××訴訟請(qǐng)求：一、判令被告向原告支付人身?yè)p害賠償金80000 元(具體詳見(jiàn)清單);二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)10000元;三、賠償原告助動(dòng)車(chē)損失費(fèi)6000 元;四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：2006年4月1日下午一時(shí)許，當(dāng)原告在上班途中，騎助動(dòng)車(chē)正常行經(jīng)蘭州市××路與××路交叉路口時(shí)，遭遇被告胡×駕駛的小客車(chē)(牌號(hào)為甘A×××××)右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動(dòng)車(chē)嚴(yán)重?fù)p壞。

事故發(fā)生后原告被送往蘭州市第二人民醫(yī)院治療，經(jīng)門(mén)診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。

后經(jīng)××公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任(見(jiàn)證據(jù)1)。

原告又于2006年6月18日，經(jīng)甘肅××鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn) “路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導(dǎo)功能障礙，屬十級(jí)傷殘” (見(jiàn)證據(jù)2)。

又于2006年7月30日，雙方不能達(dá)成一致意見(jiàn)，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書(shū)。

原告臚腦受傷，蘭州市第二人民醫(yī)院于2006年5月9日出曾出具入院通知書(shū)，要求原告應(yīng)住院手術(shù)檢查，但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬(wàn)余元，且當(dāng)時(shí)原告經(jīng)濟(jì)窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下，原告不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(huì)(見(jiàn)證據(jù)4)。

現(xiàn)已造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助動(dòng)車(chē)損壞嚴(yán)重，至今仍在被告處。

且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動(dòng)車(chē)報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失6000元。

綜上所述，原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致蘭州市××區(qū)人民法院具狀人(簽名)：2006年×月×日附件：1、本訴狀副本 2 份。

2、證據(jù) 10 份，共 13 頁(yè)。

3、原告的身份證復(fù)印件。

4、被告的信息資料。

交通事故起訴狀范本二民事起訴狀原告：乙x，女，漢族，生于 19xx年xx月xx日，原在xx有限公司工作住址：xx路xx花苑xx號(hào)xxx室，電話：xxxxxxxx被告：甲×，男，漢族，上海xx有限公司駕駛員被告：上海xx有限公司法定代表人：李x住所：上海市xx路xx號(hào)郵編：200030 電話： xxxxxxxx訴訟請(qǐng)求：一、判令被告賠償原告各項(xiàng)損失xx 元;(附清單)二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)： 20000元;三、賠償原告助動(dòng)車(chē)損失費(fèi)： 5000 元;四、律師代理費(fèi)4000元由被告承擔(dān);五、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：200x年xx月xx日下午xx:xx，當(dāng)原告乙在上班途中，騎助動(dòng)車(chē)正常行經(jīng)xx路、xx路路口時(shí)，遭遇被告甲駕駛的小客車(chē)(牌號(hào)為滬A*xxxxx)右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告乙頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告乙的助動(dòng)車(chē)嚴(yán)重?fù)p壞。

事故發(fā)生后原告乙被送往市六人民醫(yī)院，經(jīng)門(mén)診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。

后經(jīng)××公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告甲對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告乙無(wú)責(zé)任(見(jiàn)證據(jù)1)。

原告又于200x年xx月xx日，經(jīng)上海市道路交通事故鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn) “路交通事故致(事故后出現(xiàn)的病遺癥)，屬十級(jí)傷殘” (見(jiàn)證據(jù)2)。

又于200x年xx月xx日，雙方不能達(dá)成一致意見(jiàn)，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書(shū)。

原告乙臚腦受傷，市六人民醫(yī)院于200x年xx月xx日出曾出具入院通知書(shū)，要求原告乙應(yīng)住院手術(shù)檢查，但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬(wàn)余元，且當(dāng)時(shí)原告乙經(jīng)濟(jì)窘迫而被告甲拒絕作任何賠償?shù)那闆r下，原告乙不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(huì)(見(jiàn)證據(jù)4)。

現(xiàn)已造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助動(dòng)車(chē)損壞嚴(yán)重，至今仍在被告甲處。

且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動(dòng)車(chē)報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失5000元。

綜上所述，原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致上海市**區(qū)人民法院原告：(簽名)200x年xx月xx日附件：1、本訴狀副本 2 份。

2、證據(jù) xx 份，共 xx 頁(yè)。

3、原告的身份證復(fù)印件。

4、被告的信息資料。

通常情況，民事起訴狀的格式是一定的，具體參照格式，把訴訟請(qǐng)求、事實(shí)和理由簡(jiǎn)潔地寫(xiě)清楚明白，受案人民法院全稱(chēng)，落款日期即可。

道路交通事故起訴狀 （一）

原告：劉某

被告1：王某

被告2：某某有限公司

被告3：某某有限公司

案由：道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛

訴訟請(qǐng)求：

1、判令被告1賠償原告醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)貼、交通費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金以及司法鑒定費(fèi)等共計(jì) ***** 元；（詳見(jiàn)賠償清單）

2、判令被告2在被告1應(yīng)該承擔(dān)的賠償責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任；

3、判令被告3在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任；

4、本案案件受理費(fèi)等訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

20**年2月20日，被告1王某駕駛被告2某某有限公司的浙 ***** 號(hào)貨車(chē)，與原告駕駛的浙 ***** 號(hào)摩托車(chē)在杭州市濱江區(qū)濱文路長(zhǎng)一村村道口左拐彎處相撞，造成原告劉明受傷，之后被人送到醫(yī)院。 ** 市公安局交通警察支隊(duì) ** 大隊(duì)于20**年3月6日作出道路交通事故認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定王某承擔(dān)事故的主要過(guò)錯(cuò)責(zé)任，劉某承擔(dān)事故的次要過(guò)錯(cuò)責(zé)任。事故發(fā)生后，原告入住 ***** 醫(yī)院，住院13天。后來(lái)，原告由于得知家中小孩患重病，不得不于20**年3月3日病情稍微好轉(zhuǎn)后，要求出院回家照顧孩子。但不幸的是，孩子仍然于20**年3月11日去世。原告由于受傷，沒(méi)有及時(shí)趕回家看望孩子，精神上遭受人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 了極大的痛苦。此后，原告一直滯留家中邊藥物治療邊養(yǎng)傷，現(xiàn)回處理相關(guān)賠償事宜。另外，原告于20**年10月22日經(jīng) **** 司法鑒定所鑒定，被評(píng)定為10級(jí)殘疾。

至此，原告身體遭受很大傷害，原告及其家人在物質(zhì)上和精神上遭受巨大損失，但原告與被告多次協(xié)商無(wú)法就賠償事項(xiàng)達(dá)成一致意見(jiàn)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，原告為保護(hù)自身的合法權(quán)益，特訴至貴院，請(qǐng)求貴院在依法查清事實(shí)的`基礎(chǔ)上，判如所請(qǐng)。

此致

**人民法院

具 狀 人： 年 月 日

道路交通事故起訴狀 （二）

原告：王×× ，女，漢族，× 年× 月× 日生，身份證號(hào)碼：×××× ，住址：某市某區(qū)某街，電話：158××

被告：張×× ，男，漢族，× 年× 月× 日生，身份證號(hào)碼：×××× ，住址：某市某區(qū)某街，電話：131××

訴訟請(qǐng)求

1、依法判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)2375元，誤工費(fèi)24.700元，護(hù)理費(fèi)1100元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1100元，二次手術(shù)費(fèi)5000元，精神撫慰金3000元，鑒定費(fèi)600元，合計(jì)37.875元。

2、本訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由

× 年× 月× 日，原告送完孩子上學(xué)后，在×× 道口過(guò)道時(shí)被被告駕駛的紅色奇瑞車(chē)撞傷，造成原告腳踝骨折。經(jīng)××× 市公安交警支隊(duì)×× 大隊(duì)于× 年× 月× 日作出事故認(rèn)定書(shū)，被告對(duì)此事故承擔(dān)全部責(zé)任。

事故認(rèn)定書(shū)下達(dá)后原被告曾在交警隊(duì)主持下進(jìn)行和解，但被告拒不賠償，無(wú)奈，原告為了維護(hù)自身合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百一十九條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》、等規(guī)定，特訴請(qǐng)貴院，請(qǐng)求貴法院依法維護(hù)原告的權(quán)益，判令被告賠償原告經(jīng)濟(jì)損失37.875元。

此致

×× 區(qū)人民法院

具狀人：

× 年× 月× 日

附：證據(jù)材料

道路交通事故起訴狀 （三）

原告： 張XX，男， 1992 年 9 月1 日出生，漢族，北京XX服務(wù)有限公司職員，住北京市西城區(qū)X路 9 號(hào)樓X號(hào)。電話： 139XXXX

被告一： 李XX，男， 1970 年 8 月4 日出生，漢族，住北京市朝陽(yáng)區(qū)延靜里中街X 樓X 門(mén)X 號(hào)。電話： 010-XXXX 。

被告二： 中國(guó)XX保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司，住所地北京市西城區(qū)XX大街XX 號(hào)X 層。負(fù)責(zé)人：劉XX，總經(jīng)理。電話： 010-XXXX 。

案由： 道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛

訴訟請(qǐng)求：

1、判令二被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)XX 元、誤工費(fèi) XX 元、護(hù)理費(fèi) XX 元、 交通費(fèi) XX 元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi) XX 元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi) XX 元、殘疾賠償金 53476 元、精神損害撫慰金 5000 元、后續(xù)治療費(fèi) 8000 元，合計(jì)XX 元；

2、本案訴訟費(fèi)用由二被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

20**年 10 月 19 日 17 時(shí) 39 分，原告步行至北京市朝陽(yáng)區(qū)朝陽(yáng)路甘露園加油站人行橫道時(shí)，被被告一駕駛的京 FJXXXX 號(hào)小型汽車(chē)撞倒，原告受傷。后，原告被急救車(chē)送往北京XX醫(yī)院進(jìn)行治療，原告?zhèn)楸辉\斷為右肱骨外科頸骨折、下頜皮裂傷、右膝關(guān)節(jié)損傷，并在該醫(yī)院住院治療 20 天。原告于 20**年11 月9 日 出院，醫(yī)生建議：休息三個(gè)月、加強(qiáng)訓(xùn)練、二次手術(shù)費(fèi)約 8000 元。原告遵照醫(yī)囑在家繼續(xù)進(jìn)行休養(yǎng)、康復(fù)治療。該事故經(jīng)北京市公安局公安交通管理局朝陽(yáng)交通支隊(duì)認(rèn)定：被告一負(fù)事故全部責(zé)任。該車(chē)輛在被告二投保交強(qiáng)險(xiǎn)。被告一在賠付絕大部分醫(yī)療費(fèi)用后，拒絕支付其人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 他費(fèi)用。

此次交通事故，致無(wú)辜的原告身心受到嚴(yán)重傷害。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，現(xiàn)依法訴至貴院，請(qǐng)求人民法院依法支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

北京市朝陽(yáng)區(qū)人民法院

具狀人：張XX

20**年4 月26 日

交通事故起訴狀格式

應(yīng)當(dāng)寫(xiě)一份民事起訴狀，將車(chē)主和開(kāi)車(chē)人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 的人為被告，要求兩人承擔(dān)連地賠償責(zé)任。具體格式為人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 ：

民事起訴狀

原告：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業(yè)、住址、聯(lián)系方式。

被告：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業(yè)、住址、聯(lián)系方式。

請(qǐng)求事項(xiàng)：（寫(xiě)明向法院起訴所要達(dá)到的目的）。

事實(shí)和理由：（寫(xiě)明起訴或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址）。

此致

××××人民法院

具狀人：（簽名按手?。?/p>

××××年×月×日

附：1.本訴狀副本×份（按被告人數(shù)確定）；

2.證據(jù)××份；

3.其人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 他材料××份。

交通事故起訴狀 （一）

起訴狀原告：張×，男，漢族，生于 年 3 月25 日，原在××有限公司工作

住址：××路××花苑41號(hào)101室，電話：×××××

被告：胡×，男，漢族，××有限公司駕駛員

被告：×有限公司

法定代表人：李×

住所×× 路**號(hào)

郵編：200030

電話： ××××

訴訟請(qǐng)求：

一、賠償原告截止起訴前的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、復(fù)印費(fèi)、鑒定費(fèi)、鑒證費(fèi)等合計(jì)59494.62元；；（附清單）

二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)： 20000元；

三、賠償原告助動(dòng)車(chē)損失費(fèi)： 5000 元；

四、律師代理費(fèi)0000元由被告承擔(dān)；

五、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

2003年4月 1日下午1：15 ，當(dāng)原告在上班途中，騎助動(dòng)車(chē)正常行經(jīng)××路、××路路口時(shí)，遭遇被告胡×駕駛的小客車(chē)（牌號(hào)為滬A*×××××）右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動(dòng)車(chē)嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往市六人民醫(yī)院，經(jīng)門(mén)診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經(jīng)××公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任（見(jiàn)證據(jù)1）。原告又于2003年12月18日，經(jīng)上海市道路交通事故鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn) “路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導(dǎo)功能障礙，屬十級(jí)傷殘” （見(jiàn)證據(jù)2）。又于2004年7月30日，雙方不能達(dá)成一致意見(jiàn)，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書(shū)。

原告臚腦受傷，市六人民醫(yī)院于2003年5月9日出曾出具入院通知書(shū)，要求原告應(yīng)住院手術(shù)檢查，但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬(wàn)余元，且當(dāng)時(shí)原告經(jīng)濟(jì)窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下，原告不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(huì)（見(jiàn)證據(jù)4）?，F(xiàn)已造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助動(dòng)車(chē)損壞嚴(yán)重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動(dòng)車(chē)報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失5000元。

綜上所述，原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

**區(qū)人民法院

具狀人：

（簽名）

2009年 月 日

交通事故起訴狀 （二）

原告：張##，男，19##年3月26日出生，漢族

住址：北京市東城區(qū)東直門(mén)##小區(qū)#樓##號(hào)

電話：138########

被告：林##，男，37歲，漢族

住址：北京市海淀區(qū)##條##號(hào)

電話：138########

案由：道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛

訴訟請(qǐng)求：

1、請(qǐng)求法院判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)#####元，二次手術(shù)費(fèi)##萬(wàn)元，殘疾器具費(fèi)##元，護(hù)理費(fèi)##元，伙食補(bǔ)助費(fèi)##元，交通費(fèi)##7元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)##元；

2、請(qǐng)求法院判令被告賠償原告精神損害撫慰金10000元；

以上1~2項(xiàng)共計(jì)1#####元

3、請(qǐng)求法院判令被告承擔(dān)本案的全部訴訟費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

2005年#月#日#時(shí)##分，原告與被告在北京市西城區(qū)###街4#號(hào)門(mén)前人行橫道處發(fā)生交通事故。原告當(dāng)時(shí)依法在人行橫道內(nèi)由北向南橫過(guò)道路，被告則駕駛小型客車(chē)（車(chē)牌號(hào)：京H####）由東向西行駛并將原告撞倒，造成原告受傷，受傷后被送往北京大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)行搶救。( )原告被診斷為“##骨折、右鎖骨骨折、頭皮裂傷”，住院##天，出院后一周突然出現(xiàn)言語(yǔ)含混，多睡并難以喚醒，原告家屬急送原告到中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院救治。經(jīng)診斷為“1、左額頂慢性硬膜下血腫；2、右鎖骨骨折及左雙踝骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后”，住院##天。期間，被告支付過(guò)3000元后，就不再負(fù)擔(dān)原告因傷所發(fā)生的費(fèi)用。

根據(jù)北京市公安局公安交通管理局西城交通支隊(duì)作出的`第##號(hào)交通事故認(rèn)定書(shū)，被告對(duì)此次交通事故負(fù)全部責(zé)任。

由于被告的過(guò)錯(cuò)發(fā)生了此次交通事故，給無(wú)辜的原告帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)上和精神上的巨大損失。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》等法律的有關(guān)規(guī)定，特訴至貴院，請(qǐng)求法院判 原告的上列訴訟請(qǐng)求。

此致

北京市##區(qū)人民法院

具狀人：

200#年 月 日

標(biāo)題人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 ：民事起訴狀

xxx人民法院人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 ：

原告：

被告：

訴訟請(qǐng)求：

1、要求賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)合計(jì)xxx人民幣

2、要求賠償精神損失xxxx人民幣、

事實(shí)和理由：

1、寫(xiě)出侵權(quán)行為發(fā)生人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 的經(jīng)過(guò)

2、侵權(quán)行為造成的結(jié)果

3、侵權(quán)行為和損害后果之間有因果關(guān)系

4、寫(xiě)出《侵權(quán)責(zé)任法》相對(duì)應(yīng)的法條人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 ，然后向法院申請(qǐng)賠償。

此致人身?yè)p害賠償糾紛起訴狀 ，

敬禮

具狀人：xxx