購(gòu)買(mǎi)墊付的醫(yī)療費(fèi)超了實(shí)際費(fèi)用 了商業(yè)保險(xiǎn)，去醫(yī)院自己先墊付了醫(yī)藥費(fèi)這個(gè)算不算理賠還是要看購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品的理賠范圍的，比如是住院醫(yī)療，自己是需要提前墊付醫(yī)療費(fèi)用的，后期再憑借發(fā)票等材料去進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，如果是醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)部分，商業(yè)保險(xiǎn)會(huì)在理賠時(shí)扣掉醫(yī)?；蛘叩谌揭呀?jīng)賠付的部分，對(duì)剩余部分再進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，不會(huì)因?yàn)樽约旱奶崆皦|付有什么影響。該賠付多少還是按照購(gòu)買(mǎi)的產(chǎn)品來(lái)進(jìn)行保障范圍內(nèi)的實(shí)際理賠。

有些產(chǎn)品，保險(xiǎn)公司是有提前墊付功能的，那么這種產(chǎn)品在后續(xù)理賠上，會(huì)把已經(jīng)墊付的金額從理賠款里面減掉。比如住院花費(fèi)發(fā)票金額為5萬(wàn)，保險(xiǎn)公司提前墊付1萬(wàn)，那么最后實(shí)際報(bào)銷(xiāo)最多只能去到4萬(wàn)，要把墊付的金額減掉。

購(gòu)買(mǎi)的住院津貼類(lèi)型產(chǎn)品與是否墊付醫(yī)療費(fèi)沒(méi)有關(guān)系，它是按照實(shí)際住院天數(shù)進(jìn)行理賠的。

測(cè)一測(cè)墊付的醫(yī)療費(fèi)超了實(shí)際費(fèi)用 你的抗風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，專(zhuān)家為你免費(fèi)解讀墊付的醫(yī)療費(fèi)超了實(shí)際費(fèi)用 ！

工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)剩余墊付的醫(yī)療費(fèi)超了實(shí)際費(fèi)用 的醫(yī)療費(fèi)用，按所在省市規(guī)定，分別情形由用人單位、工傷職工和醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條、第三十九條、《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條規(guī)定，工傷職工治療工傷墊付的醫(yī)療費(fèi)超了實(shí)際費(fèi)用 的費(fèi)用，符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)墊付的醫(yī)療費(fèi)超了實(shí)際費(fèi)用 的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。那么，不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用有誰(shuí)支付，從各地規(guī)定看，區(qū)別不同情形，由工傷保險(xiǎn)基金、用人單位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷職工分別承擔(dān)。

一、吉林省

《吉林省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》第三十三條規(guī)定：“　職工治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的，由用人單位和工傷職工各承擔(dān)50%?！?/p>

二、其他省市

其他省市并未統(tǒng)一的規(guī)定，但從一些省市的規(guī)定和司法實(shí)踐，按以下辦法辦理：

（一）搶救必須的費(fèi)用，報(bào)經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，有工傷保險(xiǎn)基金支付或者由工傷保險(xiǎn)基金與用人單位各付50%；

（二）非搶救必須醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用超三個(gè)目錄費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)事先征得用人單位和工傷職工同意，隨同意誰(shuí)承擔(dān)；未征得同意的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

《吉林省工傷保險(xiǎn)條例》

第三十三條　職工受到事故傷害至被認(rèn)定為工傷前發(fā)生的救治醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位墊付。工傷認(rèn)定后，符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷藥品目錄和工傷住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。

職工治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的，由用人單位和工傷職工各承擔(dān)50%。

無(wú)錫市人民政府

《關(guān)于貫徹國(guó)務(wù)院<工傷保險(xiǎn)條例>和<江蘇省實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》辦法>的意見(jiàn)》

錫政發(fā)[2005]356號(hào)

九、工傷保險(xiǎn)待遇。

(一) 職工發(fā)生工傷應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行救治，并在3日內(nèi)以書(shū)面或電話形式向當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的，由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。如情況緊急，可先救治，后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

治療工傷所需費(fèi)用超出工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍的，屬于搶救生命危急工傷職工所必需的，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位各支付50%。

廈門(mén)市領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)保障局

《廈門(mén)市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法》

廈勞社〔2005〕36號(hào)

第十一條　工傷職工因傷情治療需要，確需使用人工器官、進(jìn)口體內(nèi)放置材料等目錄外特殊診療項(xiàng)目的，由工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，經(jīng)工傷職工申請(qǐng)，用人單位同意，報(bào)經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后使用，其費(fèi)用實(shí)行單項(xiàng)費(fèi)用審核管理，費(fèi)用核銷(xiāo)辦法按醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條　工傷職工因傷情治療需要，使用工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄外的診療項(xiàng)目、藥品及其費(fèi)用金額，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知用人單位，經(jīng)用人單位同意后其費(fèi)用由用人單位以現(xiàn)金墊付，再由用人單位按工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷(xiāo)。

用人單位應(yīng)當(dāng)積極參與工傷醫(yī)療費(fèi)用的控制和管理。經(jīng)用人單位同意后使用人工器官、體內(nèi)放置材料等特殊診療項(xiàng)目及藥品的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未予核銷(xiāo)的部分，由用人單位承擔(dān)。

治療非工傷的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

蚌埠市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

《蚌埠市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》

蚌勞社〔2009〕98號(hào)

二、工傷保險(xiǎn)就醫(yī)管理

（五）工傷職工、用人單位要求使用超出工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍外發(fā)生的費(fèi)用，由其簽字確認(rèn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向工傷職工、用人單位收??；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)工傷職工、用人單位同意使用超出工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍外發(fā)生的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

浙江省高級(jí)人民法院民事審判第一庭浙江省勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁院

《關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件若干問(wèn)題的解答(二)》

浙高法民一〔2014〕7號(hào)

十六、用人單位已依法為勞動(dòng)者繳納墊付的醫(yī)療費(fèi)超了實(shí)際費(fèi)用 了工傷保險(xiǎn)，勞動(dòng)者工傷醫(yī)療費(fèi)超出社?；饒?bào)銷(xiāo)目錄范圍的費(fèi)用，如何承擔(dān)?

答：用人單位已依法為勞動(dòng)者繳納墊付的醫(yī)療費(fèi)超了實(shí)際費(fèi)用 了工傷保險(xiǎn)，勞動(dòng)者工傷醫(yī)療費(fèi)超出社?；饒?bào)銷(xiāo)目錄范圍的費(fèi)用原則上不應(yīng)由用人單位承擔(dān)，但超出目錄范圍的費(fèi)用經(jīng)用人單位同意或者認(rèn)可的除外。

商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)屬于費(fèi)用補(bǔ)償型，根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出，按照約定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)賠，給付金額最高不會(huì)超過(guò)實(shí)際費(fèi)用。

醫(yī)療險(xiǎn)就像一個(gè)會(huì)計(jì)，發(fā)生醫(yī)療支出墊付的醫(yī)療費(fèi)超了實(shí)際費(fèi)用 了，OK，拿發(fā)票來(lái)，我報(bào)銷(xiāo)。

醫(yī)療險(xiǎn)是以醫(yī)療行為的發(fā)生為給付條件，醫(yī)療險(xiǎn)僅僅的是解決醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題，其他的費(fèi)用是不涵蓋的。

舉例：

假設(shè)一個(gè)人看病花墊付的醫(yī)療費(fèi)超了實(shí)際費(fèi)用 了10萬(wàn)，社保能夠報(bào)銷(xiāo)1萬(wàn)，醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)5萬(wàn)，剩下的4萬(wàn)是要患者自己支付的。

如果出現(xiàn)了生病要先付錢(qián)再報(bào)銷(xiāo)，自己卻沒(méi)有那么多錢(qián)。這個(gè)時(shí)候只能借錢(qián)看病了。所以為了避免出現(xiàn)這樣的情況，可以提前選擇購(gòu)買(mǎi)重疾險(xiǎn)。

重疾險(xiǎn)是以疾病的發(fā)生為給付條件，原理很簡(jiǎn)單，就是符合合同約定的疾病，保險(xiǎn)公司給一筆錢(qián)。這筆錢(qián)我們可以自由支配，可以用來(lái)治病、療養(yǎng)、恢復(fù)身體，也可以用這筆錢(qián)支付家庭的其他開(kāi)銷(xiāo)，所以說(shuō)重疾險(xiǎn)的本質(zhì)就是“收入損失險(xiǎn)”。

重疾險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn)是嚴(yán)格按照合同約定，只要符合約定的重疾，就能一次性獲得理賠款。

重疾險(xiǎn)的賠付方式共有三種，保險(xiǎn)會(huì)規(guī)定的25種重大疾病的賠付條件如下所示：

1. 確診即理賠，12種；

2. 采取某種治療手段后理賠，5種；

3. 達(dá)到特定狀態(tài)后理賠，8種；

1、醫(yī)療費(fèi)用墊付的醫(yī)療費(fèi)超了實(shí)際費(fèi)用 的自付二費(fèi)用保險(xiǎn)公司不會(huì)全部承擔(dān)報(bào)銷(xiāo)。保險(xiǎn)公司對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)定損一般按照社保標(biāo)準(zhǔn)墊付的醫(yī)療費(fèi)超了實(shí)際費(fèi)用 ，這樣乙類(lèi)藥最多定損80%丙類(lèi)藥不賠償，所以醫(yī)藥費(fèi)的自付二費(fèi)用一般不會(huì)全部賠償。2、保險(xiǎn)公司承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的自付二費(fèi)用的賠付標(biāo)準(zhǔn)是駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者酒后駕駛，機(jī)動(dòng)車(chē)在被盜期間發(fā)生事故，被保人故意制造交通事故的。3、墊付額度按照交強(qiáng)險(xiǎn)保障額度，在有責(zé)的情況下，醫(yī)療費(fèi)限額1.8萬(wàn)，在無(wú)責(zé)的情況下，限額0.18萬(wàn)，這就是墊付的限額。一般在受傷人情況比較嚴(yán)重時(shí)，若預(yù)估醫(yī)療費(fèi)會(huì)超過(guò)1.8萬(wàn)，保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)情況墊付1.8萬(wàn)，若預(yù)估醫(yī)療費(fèi)在1.8萬(wàn)以?xún)?nèi)，保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)實(shí)際情況墊付。

拓展資料墊付的醫(yī)療費(fèi)超了實(shí)際費(fèi)用 ：

1、保險(xiǎn)公司對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)定損一般按照社保標(biāo)準(zhǔn)，這樣乙類(lèi)藥最多定損80%丙類(lèi)藥不賠償，所以醫(yī)藥費(fèi)一般不會(huì)全部賠償。

2、出車(chē)禍后除墊付的醫(yī)療費(fèi)超了實(shí)際費(fèi)用 了醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)還有其他賠償，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》 第十七條 受害人遭受人身?yè)p害，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。 受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費(fèi)用以及因喪失勞動(dòng)能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。 受害人死亡的，賠償義務(wù)人除應(yīng)當(dāng)根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用外，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。

3、發(fā)生了交通事故，沒(méi)錢(qián)治療能要求肇事方保險(xiǎn)公司墊付醫(yī)療費(fèi)嗎？相信很多人有這樣的疑問(wèn)。明確答復(fù)，可以墊付，但有標(biāo)準(zhǔn)。墊付標(biāo)準(zhǔn)：駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者酒后駕駛，機(jī)動(dòng)車(chē)在被盜期間發(fā)生事故，被保人故意制造交通事故的發(fā)生以上三種情況，保險(xiǎn)公司可在交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)限額內(nèi)墊付醫(yī)療費(fèi)，但財(cái)產(chǎn)順手不予賠償，同時(shí)，保險(xiǎn)公司可以向肇事方追償。

4、墊付額度

按照交強(qiáng)險(xiǎn)保障額度，在有責(zé)的情況下，醫(yī)療費(fèi)限額1.8萬(wàn)，在無(wú)責(zé)的情況下，限額0.18萬(wàn)，這就是墊付的限額。一般在受傷人情況比較嚴(yán)重時(shí)，若預(yù)估醫(yī)療費(fèi)會(huì)超過(guò)1.8萬(wàn)，保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)情況墊付1.8萬(wàn)，若預(yù)估醫(yī)療費(fèi)在1.8萬(wàn)以?xún)?nèi)，保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)實(shí)際情況墊付。

車(chē)禍醫(yī)療費(fèi)的賠償根據(jù)具體情況而定。

一般醫(yī)療費(fèi)的賠償按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證墊付的醫(yī)療費(fèi)超了實(shí)際費(fèi)用 ，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。并按照醫(yī)院對(duì)當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費(fèi)用計(jì)算墊付的醫(yī)療費(fèi)超了實(shí)際費(fèi)用 ，憑據(jù)支付。

醫(yī)療費(fèi)一般包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診治費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)醫(yī)療等醫(yī)療人身傷害的費(fèi)用。

醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其墊付的醫(yī)療費(fèi)超了實(shí)際費(fèi)用 他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。