股骨頭壞死是一種高致殘性的骨關節(jié)疾病嚴重到什么程度換股骨頭 ，不少股骨頭壞死患者長期忍受著病魔的困擾。患者疼痛難忍、活動受限甚至造成殘疾，迫切需要治療。這就導致很多患者進入了“股骨頭壞死必須置換”的誤區(qū)，那這股骨頭壞死什么情況下要換關節(jié)，是必須換的嗎嚴重到什么程度換股骨頭 ？

一、什么樣的股骨頭壞死要換關節(jié)

1、得了股骨頭壞死，最終是不是都要換關節(jié)?

得了股骨頭壞死，最終并不一定都要換關節(jié)。只有很少一部分患者要換關節(jié)，大部分患者得了股骨頭壞死，都能通過其嚴重到什么程度換股骨頭 他治療解決問題。

2、Ⅰ期Ⅱ期的股骨頭壞死做“保髖”治療，成功率是多少?“保髖成功”的意思，就是將來不需要做關節(jié)置換了嗎?

首先，我們要明確一下股骨頭壞死的分期(現(xiàn)在醫(yī)生一般是根據(jù)對X片的評估進行分期)：

◆Ⅰ期股骨頭壞死，僅僅在MRI檢查上能發(fā)現(xiàn)異常，X片上是看不出來的，而且患者沒有任何疼痛的感覺;

◆Ⅱ期股骨頭壞死，在X片上能看出來，此時患者也會感到一些不舒服，例如髖關節(jié)會出現(xiàn)疼痛等;

◆Ⅲ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭出現(xiàn)斷裂，或者本來是圓形的股骨頭現(xiàn)在不圓了，這時患者一活動就會覺得疼，而且休息后不能明顯緩解;

◆Ⅳ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭明顯不圓了，而且與股骨頭“配套”的髖臼也變得不光整，同時還出現(xiàn)了重度的骨關節(jié)炎。

對于Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死，絕大多數(shù)是不用換關節(jié)的，只有當Ⅱ期股骨頭壞死的面積非常大時，才可能考慮換關節(jié)。此外，在我之前發(fā)表的文章中可以看到，Ⅰ、Ⅱ期保髖成功率達到82.7%。

至于什么是“保髖成功”，醫(yī)學上有兩種定義：

第一，五年內(nèi)不換關節(jié)就算保髖成功;

第二，就是徹底好了，以后都不用換關節(jié)。

當然，得了股骨頭壞死，髖關節(jié)內(nèi)永遠都存在瑕疵，很多人保髖成功后，做X片檢查發(fā)現(xiàn)，髖關節(jié)不是特別好，但身體沒有太多感覺，可能這一輩子都沒有問題，這樣也算保髖成功。

3、股骨頭壞死到了什么程度必須換關節(jié)?

從X片上發(fā)現(xiàn)自己的股骨頭不圓了，并且出現(xiàn)疼痛，尤其是夜間疼痛，這時可能要考慮換關節(jié)。而對于一些X片上顯示股骨頭不圓，卻沒有感到疼痛的患者，此時可以不換關節(jié)。此外，對于股骨頭壞死導致的兩條腿不等長，如果通過增高墊能墊成一樣高，患者也沒有感到疼痛，這時也不需要換關節(jié)。當然，還有些人認為股骨頭壞死一旦達到Ⅲ期，就需要做髖關節(jié)置換，這也是一種誤區(qū)。

換言之，只有當股骨頭壞死導致出現(xiàn)骨關節(jié)炎，一活動就疼，影響到日常生活時，才需要做髖關節(jié)置換。

4、什么是股骨頭坍塌?塌陷的骨頭還能不能支撐住身體?出現(xiàn)股骨頭坍塌是不是只能換關節(jié)了?

股骨頭塌陷就是指股骨頭壞死達到一定程度后，骨細胞開始凹陷，承受壓力的能力開始下降，骨頭上就會出現(xiàn)無數(shù)個非常微小的骨折，最終讓股骨頭出現(xiàn)塌陷。

塌陷的股骨頭往往是不能支撐身體的，而且走路時患者會感到明顯的疼痛。當然，股骨頭壞死出現(xiàn)塌陷并不代表一定要換關節(jié)，但如果塌陷后感到特別疼，走路都困難，就建議做髖關節(jié)置換了。

5、拖著不手術有沒有危害?晚做手術，效果會變差嗎?晚做手術跟早做手術的人比，會更容易殘疾嗎?

股骨頭壞死換關節(jié)的時機，是根據(jù)X片上的表現(xiàn)以及患者自己的實際情況綜合考慮的。如果確定需要手術，建議不要拖著。尤其對于已經(jīng)出現(xiàn)股骨頭塌陷而且感到疼痛的患者，總是拖著不手術，會讓關節(jié)周圍的肌肉發(fā)生萎縮，接著腰椎、膝蓋也出現(xiàn)疼痛。當然，無論什么時候手術，只要手術做好了，基本都可以獲得正常的功能，不會殘疾。

6、如果是年輕患者，太早換關節(jié)，以后是不是還需要再手術?

“年輕患者太早換關節(jié)，以后需要再手術”，這是早年的一種說法。因為之前做髖關節(jié)置換用的是金屬對聚乙烯的材料，這種關節(jié)只有十幾年的壽命。也就是說，可能這種關節(jié)用了15年之后，就需要再手術了。但是現(xiàn)在采用的是第四代陶瓷對陶瓷材料，這種材料非常耐磨，在實驗室的測試，甚至可使用30~50年。因此，使用新材料后，基本可以避免第二次手術。

7、之前已經(jīng)做過保髖手術，現(xiàn)在病情加重，還能換關節(jié)嗎?做過保髖手術，再換關節(jié)，是不是更困難?

已經(jīng)做過保髖手術，現(xiàn)在病情加重，仍然可以換關節(jié)。尤其之前采用微創(chuàng)手術做的保髖治療，對骨頭的質(zhì)和量損害都較小，這類患者做髖關節(jié)置換，基本沒有太大影響，能夠獲得非常好的關節(jié)功能。但如果之前采用開放手術做的保髖治療，再做髖關節(jié)置換，會加大手術難度，手術效果相對要差一些。

8、患有先天性髖關節(jié)脫位，小的時候沒有處理，長大后想要治好只能換關節(jié)嗎?

需要明確的是，先天性髖關節(jié)脫位與股骨頭壞死并不是一回事，這個病本身也不引起股骨頭壞死。但在治療先天性髖關節(jié)脫位的過程中，可能發(fā)生股骨頭壞死。至于先天性髖關節(jié)脫位是否要換關節(jié)，主要看疾病的嚴重程度。如果只是比較輕微的脫位，不僅不需要換關節(jié)，可能也不需要手術。但對于脫位比較嚴重的患者，尤其出現(xiàn)了骨關節(jié)炎，或者兩條腿不等長的現(xiàn)象，這時可能要考慮換關節(jié)。

二、股骨頭壞死，換了關節(jié)就能治好嗎

1、是不是換了髖關節(jié)，就能徹底治好股骨頭壞死?平時就不會疼了?

做完髖關節(jié)置換，原來的股骨頭已經(jīng)被替換掉，自然是治好了股骨頭壞死。手術后基本不會再疼了，只是疼痛的消失需要一個過程，時間長短因人而異。有些患者在手術3~4周以后，就能脫拐正常走路，而且不會感到疼痛;有些患者可能需要3個月才能達到這種效果。實際上，髖關節(jié)置換也叫作忘記手術，大部分患者在手術一年以后，感覺和正常人一樣，幾乎會忘掉人工關節(jié)。

2、兩條腿不等長，做了髖關節(jié)置換，腿是不是就一樣長了?

如果手術前兩條腿都有問題，手術后能夠做到兩條腿完全一樣長。但如果手術前只有一側出現(xiàn)股骨頭壞死，做髖關節(jié)置換手術時，為了防止術后出現(xiàn)髖關節(jié)脫位，會調(diào)整關節(jié)周圍的韌帶和肌肉，這時可能會出現(xiàn)兩條腿不等長的現(xiàn)象，但是這個差距非常小。一般兩條腿的長度相差5毫米以內(nèi)，患者基本感覺不出來。當然，醫(yī)生會盡量將兩條腿做到一樣長。

3、換完關節(jié)后，會不會很多動作都做不了了?運動是不是會磨損新的關節(jié)?

換了關節(jié)后如果增加運動量，例如長時間跑步等，當然會增加新關節(jié)的磨損。但如果只是正常使用關節(jié)，基本不會增加磨損。而且換完關節(jié)，進行康復訓練后，患者基本可以恢復到得病前的狀態(tài)，什么運動都可以進行，并沒有太多限制，只是一些高強度和暴力運動建議不要做，例如蹦極、跳傘等。

4、換了關節(jié)還會不會復發(fā)?怎么才能不復發(fā)?

所謂換了關節(jié)后出現(xiàn)復發(fā)，就是指出現(xiàn)了嚴重的關節(jié)磨損等問題，是否要再手術。其實，一個好的人工關節(jié)是非常耐磨的，如果用了30年都沒有問題，就不需要再手術。但如果關節(jié)使用過程中，發(fā)生假體斷裂、聚乙烯材料的磨損等，這時可能面臨再手術的問題。

為了防止“復發(fā)”，建議患者要定期復查復診，每1~2年找自己的主刀醫(yī)生看看片子，檢查關節(jié)的情況，不要等到人工關節(jié)出現(xiàn)嚴重問題時才想到就醫(yī)處理。

三、股骨頭壞死換關節(jié)，手術有哪些風險

1、做髖關節(jié)置換手術，是不是個大手術?

以前的髖關節(jié)置換是一個大手術，現(xiàn)在隨著手術技術的提高，它已經(jīng)只是一個中小型手術了。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生手術操作非常熟練，基本一個小時就能完成手術，做手術得過程中出血量也不多。而且手術后第二天患者就能下地，再配合醫(yī)生的康復方案，在很短的時間內(nèi)就能獲得良好的功能，逐漸恢復正常。

2、股骨頭壞死換完關節(jié)后，新的關節(jié)從骨頭里面掉出來的幾率大嗎?

新關節(jié)從骨頭中掉出來，醫(yī)學上叫術后髖關節(jié)脫位。一旦出現(xiàn)髖關節(jié)脫位就要考慮復位或翻修等問題，這時需要立即就醫(yī)。

其實，只要有手術就可能存在并發(fā)癥，這是很難完全避免的。醫(yī)生能夠做的就是提高手術技術，盡量減少手術并發(fā)癥。就手術后髖關節(jié)脫位而言，整體發(fā)生率大約為2%~4%。如果從大腿后外側做的手術，脫位的發(fā)生率大約為0.1%~0.2%。如果用最新的前入路手術，從大腿前面裝關節(jié)，發(fā)生脫位的幾率就更低了。

3、是不是以后摔一下就可能會發(fā)生脫位?

做完髖關節(jié)置換，患者換了一個金屬關節(jié)，只會讓關節(jié)變得更加堅硬，并不會摔一下就脫位，但經(jīng)常摔倒對人工關節(jié)也會產(chǎn)生影響。此外，換完關節(jié)后，并不代表就能高枕無憂了，因為在手術后六周以內(nèi)，如果不注意，確實可能發(fā)生髖關節(jié)脫位。

對于從大腿的后外側，也就是從臀部做手術的患者，需要注意是否發(fā)生髖關節(jié)的后脫位。在術后六周內(nèi)，髖關節(jié)彎曲(即下蹲)不要超過90度，大腿朝內(nèi)活動范圍不超過45度，比如不要蹺二郎腿。對于從大腿前面做手術的患者，術后六周內(nèi)，腿伸直的時候不要外旋，做側踢腿的動作。手術六周以后，這些動作最好也不要做，等到手術三個月以后，患者恢復得不錯了再做。總而言之，術后充分與主刀醫(yī)生溝通，注意一些禁忌動作，一般就不會發(fā)生髖關節(jié)脫位。

4、吃激素的人，關節(jié)是不是壞得更快?骨質(zhì)疏松對新?lián)Q的關節(jié)有什么影響?這些人的新關節(jié)一般能用多久?

長期大劑量使用激素的人，體質(zhì)往往比較差，做手術時傷口愈合也比較困難，更容易出現(xiàn)術后感染。但吃激素本身并不會影響關節(jié)置換的效果，關節(jié)置換效果差主要是因為這些病人拖的時間比較久，肌肉條件比較差，耽誤了治療。

另外，很多人都認為自己有骨質(zhì)疏松，其實，是否真的有骨質(zhì)疏松不能看片子，而是需要做骨密度檢查。很多人看完片子覺得自己是骨質(zhì)疏松，實際做完骨密度檢查后發(fā)現(xiàn)沒有骨質(zhì)疏松，或者雖然有骨質(zhì)疏松，但沒有片子上那么嚴重。

如果做了骨密度檢查，確定有骨質(zhì)疏松，這類患者做了手術以后，可能出現(xiàn)假體周圍骨折、假體松動等問題。為了盡量保證手術后的關節(jié)功能，醫(yī)生在做這類手術時會特殊處理。

此外，人工關節(jié)的使用年限與關節(jié)磨損程度、患者運動量有關，與患者是否吃激素沒有關系。而且由于大部分吃激素的患者運動量較低，反而關節(jié)使用的時間更長。

5、換完關節(jié)，是不是不能拔牙、身上不能有破口?因為這些生活問題大導致人工關節(jié)感染的人多嗎?

換完關節(jié)后所有的事情都能做，包括拔牙，身上也可以出現(xiàn)破口。但是在拔牙時，一些操作可能會導致口腔內(nèi)的細菌跑到血液中，進而出現(xiàn)感染。但這種感染主要是針對膝關節(jié)置換的患者，對于髖關節(jié)置換，通過這種形式出現(xiàn)感染的幾率非常低。當然，如果特別擔心，建議在拔牙前吃一點抗生素，這樣能夠有效避免感染的發(fā)生。

是的嚴重到什么程度換股骨頭 ， 如果嚴重到什么程度換股骨頭 你的骨頭壞死已經(jīng)很嚴重到了3期4期嚴重到什么程度換股骨頭 ，或者疼痛已經(jīng)很嚴重，或者連步行500米都做不到的話，那還是盡快做手術更換股骨頭把，更換股骨頭后，可以恢復正常生活，恢復行動能力，當然，手術前的檢查必不可少，具體可以到蓮池骨科進行免費拍片檢查。

1.保守治療

股骨頭壞死早期一般股骨頭壞死早期以疼痛為主嚴重到什么程度換股骨頭 ，外傷性股骨頭壞死治療方案如下嚴重到什么程度換股骨頭 ：

（1）疼痛較嚴重者可口服藥物以緩解疼痛。

（2）行股骨頭鉆孔減壓術，如果內(nèi)收肌痙攣可行內(nèi)收肌松解術。

（3）髖關節(jié)活動受限者，開始進行髖關節(jié)關節(jié)自嚴重到什么程度換股骨頭 我功能鍛煉。

2.股骨頭壞死中期

（1）可以配合理療、高壓氧療法。

（2）根據(jù)病變情況，可以選用股骨頭植骨法、內(nèi)收肌松解法。

3.手術治療

范圍不大嚴重到什么程度換股骨頭 的病變可以作髓芯減壓術；然而對于病變范圍比較大的或輕度塌陷的病例，可以做帶血管的植骨手術；晚期病例只有做全髖關節(jié)置換手術。

目前，治療中晚期的股骨頭壞死，最理想的辦法就是人工股骨頭置換術。對于40多歲或50多歲的患者，如果手術指征適合，多采取這一辦法。如果患者通過上面的治療，病情仍有發(fā)展趨勢，而且患者年齡較大者，可考慮行人工股骨頭置換術。