交通事故起訴書范文交通事故起訴書模板 ，原告交通事故起訴書模板 ：郭某交通事故起訴書模板 ，女交通事故起訴書模板 ，漢族交通事故起訴書模板 ，40歲，現(xiàn)住址：錦州市黑山縣鎮(zhèn)，身份證號(hào)：被告：王某，男，漢族，45歲，現(xiàn)住址：錦州市開發(fā)區(qū)村，身份證號(hào)：訴 訟 請(qǐng) 求，依法判令被告承擔(dān)因交通事故給我造成的各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣66588.25元(包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、伙食補(bǔ)助金、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害賠償金)，由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用，事實(shí)與理由，2007年12月25日7時(shí)40分，被告王某駕駛無號(hào)牌兩輪摩托車沿錦州開發(fā)區(qū)南海路由東向西行駛至與錦港大街十字路口時(shí)，與同向行駛的騎自行車的郭某相刮，造成郭某受傷。

郭某于2007年12月25日至2008年3月26日在錦州市第二醫(yī)院住院治療，共住院93天，經(jīng)遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所鑒定，郭某的傷殘程度為十級(jí)，2008年3月28日，錦州市開發(fā)區(qū)公安分局交巡警大隊(duì)下達(dá)了交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定被告王某承擔(dān)此事故的全部責(zé)任，原告郭某無責(zé)任，被告的行為給原告的身心均造成了巨大傷害，被告已給付醫(yī)療費(fèi)23000.00元，故依法請(qǐng)求法院支持原告的訴訟請(qǐng)求，保護(hù)原告的合法權(quán)益，錦州市太和區(qū)人民法院，被告的行為給原告造成了巨大的人身損害和經(jīng)濟(jì)損失，并造成了一定的精神損害，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，故訴至法院，請(qǐng)依法判決。

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交通事故起訴狀模板【1】

民事起訴狀

原告：XX，女，19XX年X月X日出生，漢族，身份證號(hào)：XXXXXXXX，戶籍地址：天津市河?xùn)|區(qū)津塘路中山門西里XX號(hào)樓XX門XXX號(hào)，現(xiàn)住址：天津市河?xùn)|區(qū)第六大道小區(qū)第博雅園XXXXXXX號(hào)，聯(lián)系電話：138207XXXXX。

被告：XXXXXX，男，19XX年X月XX日出生，漢族，身份證號(hào)：XXXXXXXXXXXXX，戶籍地址：安徽省巢湖市無為縣紅廟鎮(zhèn)閘北行政村XXXXXXXX號(hào)，現(xiàn)住址：天津市東麗區(qū)小王莊XXXXXXXX,聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX。

訴訟請(qǐng)求：

1、判令被告支付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi) 元(詳附清單)。

2、精神損害賠償金 元。

3、判令被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

xxxx年X月XX日12時(shí)15分，被告XXX駕駛牌照為蘇XXXXXX號(hào)紅色奇瑞牌轎車沿天山路東側(cè)非機(jī)動(dòng)車道由北向南倒車過程中，遇原告XXXX在其車后面朝西站立欲由東向西步行。

被告XXX觀察不周，所駕車輛后部與原告XXX身體右側(cè)相接觸，致使原告XXX左股骨頸骨折。

經(jīng)天津市公安交通管理局河?xùn)|支隊(duì)出具的津公交認(rèn)字【xxxx】第XXXXXX號(hào)交通事故認(rèn)定書確認(rèn)，被告XXXX負(fù)此次事故的全部責(zé)任，原告XXXX不負(fù)事故的責(zé)任。

原告XXXX因此次交通事故受傷住院14天，且至今仍需接受治療。

被告的侵權(quán)行為侵犯了原告的健康權(quán)，致使原告至今未能恢復(fù)正常工作。

被告的侵權(quán)行為對(duì)原告造成了人身傷害、精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，且拒絕對(duì)原告所遭受的損失給予賠償。

為維護(hù)原告的合法權(quán)益，依據(jù)《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件法律適用若干問題的解釋》、

《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》、《道路交通安全法》等有關(guān)規(guī)定，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

XX市XX區(qū)人民法院

具狀人：XXX

XXXX年XX月XX日

交通事故起訴狀模板【2】

民事起訴狀

原告：張華富，男，漢族，1965年12月24日生，住址：重慶市合川市官渡鎮(zhèn)鋪壩村6組23號(hào),身份證號(hào)：510226196512247093

被告一：李勝雄(肇事車粵YRL282號(hào)車司機(jī))，男，漢族，1958年5月19日，住址：廣東省佛山市南海區(qū)九江鎮(zhèn)石江祿興村儲(chǔ)賢巷16號(hào)，身份證號(hào)：

被告二：李意玲(肇事車粵YRL282號(hào)車注冊(cè)登記人)，成人，住址：廣東省佛山市南海區(qū)九江鎮(zhèn)石江祿興村儲(chǔ)賢巷16號(hào)，身份證號(hào)：440682198611222522

被告三：中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司南海支公司

地址： 廣東省佛山市南海區(qū)桂城經(jīng)委大廈一、六兩層樓

訴訟請(qǐng)求：

1、請(qǐng)求法院判令三被告連帶賠償原告損失81938.03元;(詳見賠償明細(xì)清單)

2、請(qǐng)求法院判令本案訴訟費(fèi)由三被告承擔(dān)。

事實(shí)和理由：

xxxx年6月23日14時(shí)20分，原告張華富駕駛粵J5257H號(hào)摩托車沿南海區(qū)九江鎮(zhèn)沙龍路由西樵往龍江方向行駛，

行至沙龍路青平路口時(shí)與從右側(cè)路口駛出由被告一李勝雄駕駛的`粵YRL282號(hào)轎車發(fā)生碰撞，造成原告張華富受傷、車輛損壞的交通事故。

經(jīng)佛山市公安局南海分局交通警察大隊(duì)事故認(rèn)定：道路交通事故的成因無法查清，無法認(rèn)定交通事故責(zé)任。

經(jīng)查：肇事車輛粵YRL282號(hào)車在被告三中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司南海支公司購買了交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)。

交通事故發(fā)生后，原告張華富被送往佛山中醫(yī)院救治。

診斷為：右脛、腓骨下段粉碎性骨折。

于xxxx年7月14日出院，共計(jì)住院22天。

經(jīng)與醫(yī)生溝通，原告張華富傷情存在后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，原告保留后遺癥后續(xù)治療費(fèi)的請(qǐng)求權(quán)。

醫(yī)囑：1、全休一個(gè)月，2、住院期間陪人一名，3、門診復(fù)診。

待病情穩(wěn)定后，經(jīng)廣東南粵法醫(yī)臨床司法鑒定所鑒定：張華富右脛、腓骨下段粉碎性骨折評(píng)定為道路交通事故十級(jí)傷殘，后續(xù)治療費(fèi)8000元。

據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

詳情見附件《張華富交通事故損害賠償明細(xì)清單》。

此致

佛山市南海區(qū)人民法院

起訴人：

年 月 日

附：《張華富交通事故賠償明細(xì)清單》

一、醫(yī)療費(fèi)：40339.52元

二、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：50元/天×22天=1100元

三、營養(yǎng)費(fèi)：1000元

四、后續(xù)治療費(fèi)：8000元

五、護(hù)理費(fèi)：50元/天×22天=1100元;

六、誤工費(fèi)：1100元/30天×268天=9826.67元

七、交通費(fèi)：1000元

八、殘疾賠償金及殘疾鑒定費(fèi) 49095.6 元

①23897.80(根據(jù)你當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn))×20×10%=47795.6元

②鑒定費(fèi)：1300元

九、精神損害撫慰金：8000元

十、醫(yī)療用品167元

十一、車輛拖車看管維修費(fèi)529元

一至四項(xiàng)共計(jì)50439.52元，交強(qiáng)險(xiǎn)先行賠付10000元，剩下40439.52元按責(zé)任劃分，及被告賠付40439.52×50%=20219.76元(按同等責(zé)任請(qǐng)求);五至十一項(xiàng)共計(jì)69718.27元，其中被告已賠付18000元

原告應(yīng)得賠償款項(xiàng)，合計(jì)：10000+20219.76+69718.27-18000=81938.03元

如何書寫交通事故起訴狀【3】

1，原告

原告為賠償權(quán)利人，受傷事故中為受傷者本人，根據(jù)受傷者身份資料寫明出生年月，性別、民族、工作單位、住址、通信地址等情況。

單位財(cái)產(chǎn)受損的則財(cái)產(chǎn)所有者為原告。

死亡事故中，賠償權(quán)利人為死者的合法繼承人，即為父母、配偶、子女為共同原告，分別根據(jù)身份資料寫明出生年月，性別、民族、工作單位、住址、通信地址等情況。

2，被告

被告為賠償義務(wù)人。

第一種情況，首先肇事駕駛員所駕車輛行駛證上寫明的車主與肇事駕駛員為同一人時(shí)，則肇事駕駛員為被告，同樣根據(jù)其身份資料寫明出生年月，性別、民族、工作單位、住址、通信地址等情況。

其次如果肇事車輛已向保險(xiǎn)公司投保了機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)，則保險(xiǎn)公司也為被告，根據(jù)保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)卡上蓋章名稱列為被告，寫明保險(xiǎn)公司的住所地。

第二種情況，肇事駕駛員所駕車輛行駛證上寫明的車主與肇事駕駛員不是同一人時(shí)，除列肇事駕駛員為被告，根據(jù)身份資料寫明出生年月，

性別、民族、工作單位、住址、通信地址等情況外，行駛證上寫明的車主也為被告，如車主為個(gè)人，同樣根據(jù)身份資料寫明出生年月，性別、民族、

工作單位、住址、通信地址等情況外;如車主為單位，則還應(yīng)列單位為被告，寫明單位住所地。

同樣如果肇事車輛已向保險(xiǎn)公司投保了機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)，則保險(xiǎn)公司也為被告，根據(jù)保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)卡上蓋章名稱列為被告，寫明保險(xiǎn)公司的住所地。

3,具體明確的訴訟請(qǐng)求,具體項(xiàng)目可查閱本站訴訟指導(dǎo)欄目中的交通事故計(jì)算表.

4，事實(shí)和理由：

可按照交警部門認(rèn)定的事故事實(shí)經(jīng)過寫明或根據(jù)自己了解到的事實(shí)經(jīng)過寫明。

同時(shí)寫明交警部門對(duì)事故的認(rèn)定情況、受傷方的治療情況、財(cái)產(chǎn)受損情況、事發(fā)后肇事方的付款情況、肇事車輛投保第三者責(zé)任險(xiǎn)情況等需要說明的事實(shí)。

5，訴狀落款處應(yīng)由賠償權(quán)利人簽名或蓋章，如為受傷事故，則由受傷人簽名;如為死亡事故，則由作為死者繼承人的父母、配偶、子女共同簽名;如單位為原告則由單位蓋章。

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模板一

原告：李某，男， 年 月 日出生，漢族， 省 縣人，現(xiàn)住，身份證號(hào)： 電話：

被告一：王某， 男， 年 月 日出生，漢族， 省縣人，現(xiàn)住 ，身份證號(hào)： ，電話：

被告二：某公司，住所地：

法定代表人：，聯(lián)系電話：

被告三：某保險(xiǎn)公司，住所地：

負(fù)責(zé)人：，聯(lián)系電話：

訴訟請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、判令被告王某、某公司賠償原告誤工費(fèi)9000元、護(hù)理費(fèi)7697.3元、交通費(fèi)940元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4350元、營養(yǎng)費(fèi)540元、后續(xù)治療費(fèi)5000元、傷殘等級(jí)司法鑒定費(fèi)680元，共計(jì) 元。

2、被告某保險(xiǎn)公司在其保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)對(duì)上述款項(xiàng)承擔(dān)賠付責(zé)任;

3、由三被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)。

事實(shí)和理由：

2011年7月27日3時(shí)30分許，被告王某駕駛被告某公司所有的云A6666號(hào)轎車在北京路倒車時(shí)，未確保安全，碰撞行人李某，致李某受傷的交通事故。

該事故經(jīng) 縣公安交通警察大隊(duì)出具 字[2011]第340號(hào)《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》認(rèn)定：被告王某應(yīng)負(fù)事故的全部責(zé)任。

(見證據(jù)1)云A6666號(hào)轎車已在被告某保險(xiǎn)公司處投保交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn)，保單號(hào)分別為 。

(見證據(jù)6)

事故發(fā)生后，被告王某在沒有標(biāo)明現(xiàn)場(chǎng)位置、沒有報(bào)警的情況下，用云A6666號(hào)轎車與原告李某家屬一起將傷者李某送往 醫(yī)院進(jìn)行治療55天，被告王某已支付全部醫(yī)療費(fèi)。

經(jīng)診斷，本次交通事故造成原告 骨折，醫(yī)囑出院后臥床休息一個(gè)月。

(見證據(jù)2)

原告李某于2011年12月1日經(jīng) 神馬司法鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期復(fù)查，并服用藥物治療，后續(xù)治療費(fèi)2000元，自受傷之日起全休4個(gè)月。

”(見證據(jù)3)。

綜上所述，此次事故給原告的身心造成極大的傷害。

據(jù)此，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國道路交通安全法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》特請(qǐng)求貴院在查明案件事實(shí)的`基礎(chǔ)上依法支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

人民法院

具狀人：

年 月 日

　 　模板二

交通事故賠償起訴書(對(duì)方全責(zé))原告：xxx 男 xx歲 漢族 黨員身份證號(hào)：戶口所在地：現(xiàn)住址：工作單位：聯(lián)系方式： 手機(jī)號(hào)或電話號(hào)(可以隨時(shí)聯(lián)系上)被告：姓名、性別、年齡、民族、身份證明： 對(duì)方身份證號(hào)或駕照號(hào)住址：工作地址：聯(lián)系方式： 手機(jī)號(hào)或電話號(hào)(可以隨時(shí)聯(lián)系上)案由：道路交通事故人身損害賠償糾紛 (這項(xiàng)必須有)訴訟請(qǐng)求：1、判令被告向原告支付醫(yī)療費(fèi) 元;2、判令被告當(dāng)庭向原告賠禮道歉;3、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān);事實(shí)與理由：20XX年X月XX日21時(shí)45分，被告所駕駛的車牌為 xxxxx 黑色豐田小轎車，停放在東城區(qū)xxxxx大街xx號(hào)門前非機(jī)動(dòng)車道左側(cè)，車頭向西、車尾向東;原告駕駛電動(dòng)自行車由東向西正常行駛，此時(shí)被告在開啟前右側(cè)車門時(shí)，將原告左手和左腿撞傷;隨后原告撥打122報(bào)警，經(jīng)東城交通支隊(duì)東四大隊(duì)事故認(rèn)定，被告承擔(dān)此次事故全責(zé)，原告無責(zé);因被告當(dāng)時(shí)態(tài)度傲慢，無任何歉意表示，原告只能自行就醫(yī);后經(jīng)北京XX醫(yī)院急診科診斷為：外傷后神經(jīng)反應(yīng)，左手軟組織損傷(診斷證明附后)。

X月X日原告就醫(yī)療費(fèi)賠償聯(lián)系被告，而被告一直無故拖延，至今二十多天也未履行賠償責(zé)任;鑒于被告的這種行為，顯然未誠意對(duì)待;據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致北京市東城區(qū)人民法院具狀人：XXX (原告簽字)20XX年X月XX日附件：1、東城交通支隊(duì)東四大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書(復(fù)印件)2、北京XX醫(yī)院診斷證明書(復(fù)印件)3、醫(yī)院X光檢查申請(qǐng)單、就診記錄(復(fù)印件)4、醫(yī)院收費(fèi)發(fā)票(復(fù)印件)5、原告身份證(復(fù)印件)以上就是一個(gè)交通事故賠償起訴書(對(duì)方全責(zé))模板，通過了解這個(gè)模板，我們對(duì)交通事故賠償也有了一定的了解。

通過這個(gè)起訴書，這樣就更具有法律效益，也可以更好的保證自己的合法權(quán)益。

在駕駛汽車時(shí)，還是要以穩(wěn)為主，要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，這樣就可以避免交通事故的發(fā)生。

發(fā)生一起交通事故，不僅僅是涉及到兩個(gè)人，兩輛車，它更是涉及到兩個(gè)家庭的生活，所以要謹(jǐn)慎行車。

模板三

交通事故民事訴訟書》原告：王×，女，漢族，生于 1954年 3 月25 日，蘭州××有限公司職工。

住址：蘭州市××路××號(hào)101室，電話：×××××被告：胡×，男，漢族，甘肅××有限公司駕駛員。

住址：蘭州市××路××號(hào)672室，被告：甘肅××有限公司。

法定代表人：李×住所：蘭州市××路××號(hào)。

郵編：730030 電話：××××訴訟請(qǐng)求：一、判令被告向原告支付人身損害賠償金80000 元(具體詳見清單);二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)10000元;三、賠償原告助動(dòng)車損失費(fèi)6000 元;四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：2006年4月1日下午一時(shí)許，當(dāng)原告在上班途中，騎助動(dòng)車正常行經(jīng)蘭州市××路與××路交叉路口時(shí)，遭遇被告胡×駕駛的小客車(牌號(hào)為甘A×××××)右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動(dòng)車嚴(yán)重?fù)p壞。

事故發(fā)生后原告被送往蘭州市第二人民醫(yī)院治療，經(jīng)門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。

后經(jīng)××公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無責(zé)任(見證據(jù)1)。

原告又于2006年6月18日，經(jīng)甘肅××鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn) “路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導(dǎo)功能障礙，屬十級(jí)傷殘” (見證據(jù)2)。

又于2006年7月30日，雙方不能達(dá)成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。

原告臚腦受傷，蘭州市第二人民醫(yī)院于2006年5月9日出曾出具入院通知書，要求原告應(yīng)住院手術(shù)檢查，但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬余元，且當(dāng)時(shí)原告經(jīng)濟(jì)窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下，原告不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(huì)(見證據(jù)4)。

現(xiàn)已造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助動(dòng)車損壞嚴(yán)重，至今仍在被告處。

且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動(dòng)車報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失6000元。

綜上所述，原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致蘭州市××區(qū)人民法院具狀人(簽名)：2006年×月×日附件：1、本訴狀副本 2 份。

2、證據(jù) 10 份，共 13 頁。

3、原告的身份證復(fù)印件。

4、被告的信息資料。

交通事故起訴狀范本二民事起訴狀原告：乙x，女，漢族，生于 19xx年xx月xx日，原在xx有限公司工作住址：xx路xx花苑xx號(hào)xxx室，電話：xxxxxxxx被告：甲×，男，漢族，上海xx有限公司駕駛員被告：上海xx有限公司法定代表人：李x住所：上海市xx路xx號(hào)郵編：200030 電話： xxxxxxxx訴訟請(qǐng)求：一、判令被告賠償原告各項(xiàng)損失xx 元;(附清單)二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)： 20000元;三、賠償原告助動(dòng)車損失費(fèi)： 5000 元;四、律師代理費(fèi)4000元由被告承擔(dān);五、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：200x年xx月xx日下午xx:xx，當(dāng)原告乙在上班途中，騎助動(dòng)車正常行經(jīng)xx路、xx路路口時(shí)，遭遇被告甲駕駛的小客車(牌號(hào)為滬A*xxxxx)右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告乙頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告乙的助動(dòng)車嚴(yán)重?fù)p壞。

事故發(fā)生后原告乙被送往市六人民醫(yī)院，經(jīng)門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。

后經(jīng)××公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告甲對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告乙無責(zé)任(見證據(jù)1)。

原告又于200x年xx月xx日，經(jīng)上海市道路交通事故鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn) “路交通事故致(事故后出現(xiàn)的病遺癥)，屬十級(jí)傷殘” (見證據(jù)2)。

又于200x年xx月xx日，雙方不能達(dá)成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。

原告乙臚腦受傷，市六人民醫(yī)院于200x年xx月xx日出曾出具入院通知書，要求原告乙應(yīng)住院手術(shù)檢查，但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬余元，且當(dāng)時(shí)原告乙經(jīng)濟(jì)窘迫而被告甲拒絕作任何賠償?shù)那闆r下，原告乙不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(huì)(見證據(jù)4)。

現(xiàn)已造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助動(dòng)車損壞嚴(yán)重，至今仍在被告甲處。

且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動(dòng)車報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失5000元。

綜上所述，原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致上海市**區(qū)人民法院原告：(簽名)200x年xx月xx日附件：1、本訴狀副本 2 份。

2、證據(jù) xx 份，共 xx 頁。

3、原告的身份證復(fù)印件。

4、被告的信息資料。

通常情況，民事起訴狀的格式是一定的，具體參照格式，把訴訟請(qǐng)求、事實(shí)和理由簡(jiǎn)潔地寫清楚明白，受案人民法院全稱，落款日期即可。