北京一體檢中心給科研人員張華(化名)體檢時體檢未發(fā)現腫瘤醫(yī)療糾紛 ，未能從胸部DR影像片及時識別肺組織早期病變，也沒給出恰當正確的醫(yī)學信息和醫(yī)學建議，一年后張華發(fā)現癌癥時已是中晚期。張華起訴索賠，該體檢中心分別在2016年和2017年底兩次被判賠償，共支付15萬余元。

事件回顧

體檢機構未發(fā)現病變

一年后確診為肺癌

張華是一名科研人員，單位每年會組織體檢。2013年12月18日，體檢未發(fā)現腫瘤醫(yī)療糾紛 他到一家體檢中心體檢。2013年12月21日醫(yī)方出具體檢報告中，胸部攝片提示“右側局部胸膜增厚”。2014年12月25日，張華再次到這家體檢中心體檢，胸部攝片發(fā)現“右肺下葉可見團狀塊陰影”。張華立即去中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院進一步檢查。2015年1月4日，他被確診為右肺下葉癌，被安排立即手術。

張華住院期間，專家會診時發(fā)現，2013年12月18日體檢報告后附的DR影像片紙質復印件已經顯示右下肺部存在陰影，這說明體檢中心存在嚴重的漏診、誤診。張華雖經手術治療，但因耽誤病情一年多，肺癌血行轉移，需長期放化療，過程痛苦、花費巨大，且生存期顯著下降。

體檢中心

此前要是沒進行體檢

病情更發(fā)現不了

張華將體檢中心訴至法院，要求其賠償醫(yī)療費14萬余元、精神損害撫慰金10萬元，以及包括住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、交通費在內的費用27萬余元。

對此，體檢中心辯稱，其體檢行為不存在過錯，且體檢行為和張華的自身疾病不存在因果關系。若沒體檢，張華的病將更晚才能發(fā)現，更晚才得到治療。2013年的體檢該中心已提示右側局部胸膜增厚，并提示對異常結果進行隨訪復查或其他相關檢查，而癌癥也是2014年體檢時發(fā)現的，此后才得以在沒有癥狀的情況下及早確診，及早治療，體檢中心充分履行了注意義務和告知義務。

體檢中心表示，公司對張華身患疾病深感遺憾，但其所患是自身原發(fā)疾病，并非體檢導致，且必然發(fā)生手術、放療、化療等后續(xù)治療。所以張華的損害后果與體檢中心的體檢行為不存在任何因果關系。體檢的目的是發(fā)現疾病線索，不是也不能取代診斷，故不存在漏診、誤診。

法院判決

體檢目的是“早發(fā)現”

被告存在過錯

法院受理該案后，鑒定中心作出司法鑒定，認為體檢中心2013年在讀胸部DR影像片時，雖指出右側局部胸膜增厚性改變，但未及時識別肺組織異常改變或早期病變情形，也未針對胸膜增厚提出進一步相應檢查建議例如胸部CT，也沒有給出恰當正確的醫(yī)學信息和醫(yī)學建議，體檢工作存在過錯。

法院認為，健康體檢是通過醫(yī)學手段和方法對受檢者進行身體檢查，了解受檢者的健康狀況、早期發(fā)現疾病線索和健康隱患的診療行為。實施健康體檢，應達到“在定期、約定的檢查項目范圍內，盡早發(fā)現潛在或早期病變、異常，從而及時提出相應的進一步醫(yī)學診療建議，使受檢者能盡早得到規(guī)范診治、改善預后”的目的。

法院認為，醫(yī)療機構的健康體檢行為雖與醫(yī)學診治不同，但也屬于醫(yī)療行為的一種，受相關醫(yī)療規(guī)范約束。如醫(yī)療機構的健康體檢行為存在過錯，且該過錯行為給患者造成了損害后果，并與患者的損害后果之間存在因果關系，則應承擔相應的侵權責任。

本案中，根據司法鑒定，體檢中心的醫(yī)療行為存在過錯，該過錯與張華肺葉切除手術后需接受輔助化療之間存在一定的因果關系，責任程度為主要責任，法院酌定體檢中心按照75%的責任比例作出補償。2016年，北京市朝陽區(qū)法院判處體檢中心賠償張華包括醫(yī)療費、住院費、精神損害撫慰費等費用在內約10萬元。

此后，張華化療又產生大額醫(yī)療費，再次將體檢中心訴至法院。2017年11月7日，北京市朝陽區(qū)人民法院判體檢中心再賠醫(yī)療費約5萬元。

律師說法

此類問題缺乏救濟手段

需要立法完善

中國衛(wèi)生法學會常務理事、北京道信律師事務所律師萬欣是張華的代理人。萬欣認為，普通民眾定期體檢，主要目的是發(fā)現早期癥狀不明顯不易被發(fā)現、而晚期發(fā)現治愈率很低的癌癥之類的重大病癥，做到早發(fā)現早治療，延長壽命、提高生存質量。

萬欣表示，民眾做體檢的目的，高血壓一類的慢性病，早期臨床上會有表現，發(fā)現后治療方法也多，體檢發(fā)現這些疾病不是體檢的主要目的，最重要的還是癌癥的早期發(fā)現，“這件事造成的影響很難量化評估。張華的生存期因此下降，但任何一家鑒定機構都沒法出具鑒定意見，判斷張華因為誤診會少活多少年。”

萬欣認為，目前法律規(guī)定對這種情況缺乏有效救濟手段，這是醫(yī)療糾紛司法實務的一個難點問題，亟須立法完善。

癌癥本來不能治。

新聞回放體檢未發(fā)現腫瘤醫(yī)療糾紛 ：手術做到一半體檢未發(fā)現腫瘤醫(yī)療糾紛 ，醫(yī)生說沒找到腫瘤?！鞍装ひ坏丁?，家屬與醫(yī)院發(fā)生糾紛，經成都商報報道后引發(fā)廣泛關注。據23日報道，患者女兒將母親送到了當地三甲醫(yī)院宜賓市第一人民醫(yī)院就診，得出結論是“無須治療，定期復查即可?！狈缎〗阌滞ㄟ^網絡問診，將宜賓三醫(yī)院B超檢查報告、一醫(yī)院B超檢查報告，發(fā)給同屬三甲醫(yī)院的宜賓市第二人民醫(yī)院醫(yī)生進行遠程診斷，被判定為“腫塊不大、影響不大，無須手術、無須吃藥，定期檢查即可?！?/p>

在宜賓市翠屏區(qū)衛(wèi)計委調解下，宜賓市第三人民醫(yī)院于24日下午與患方達成賠償協議，一次性賠償各類經濟損失4.3萬余元。

[焦點]

1、發(fā)現沒有腫瘤時，是否已切開腹部與子宮？

患方：醫(yī)院醫(yī)生因患者盆腔內發(fā)現腫瘤而對53歲的患者施行手術，結果手術中發(fā)現沒有腫瘤，患者為此“白挨了一刀”，醫(yī)生還切開了患者的子宮。

徐良：患者盆腔內的包塊（腫瘤）確實存在，手術前存在、手術中存在、手術后也存在，并非如患方所稱手術時沒發(fā)現腫瘤。而這次手術，是通過窺鏡進行，只是在腹部打了五個小孔，不是原來的“開關手術”，因此不需要切開腹部。這個手術對人體損傷小，很多病患愈合后甚至都看不到疤痕。因患者子宮從外面看到有凸起，電刀切開一小切口看切面上是否有腫瘤。

江俊山：盆腔內鏡下探查后，發(fā)現該腫瘤并非來自卵巢，而是來自于患者子宮。排除了此前考慮的卵巢“畸胎瘤”，進而確定了B超檢查時發(fā)現的包塊來自于患者子宮。

2、手術究竟是腫瘤切除，還是剖腹探測檢查？

患方：醫(yī)生因判斷體內包塊為“卵巢畸胎瘤”而建議手術切除，而事后患方了解到手術前應該對患者有更多的檢查，以便確保手術安全。

徐良：醫(yī)院對患者施行的手術叫“腹腔鏡下探查術”，而不是腫瘤切除術。這個手術具有檢查和治療（切除）的雙重功能，既可以進行一步明確體內腫瘤的來源，又能在確定為惡性腫瘤后，對其進行切除治療。因此，對謝女士施行的手術，無論從手術指征，還是手術方式上，都符合醫(yī)療原則。

在對謝女士的診療過程中，本來術前可做一些相關檢查，如CT或核磁共振后，再行腹腔鏡探查，但考慮到即使做了相關檢查，仍需行腹腔鏡探查，為避免造成患者過度檢查，故術前未做上述檢查。

3、四次詢問是否切除子宮，是否存在誘導手術？

患方：手術中，醫(yī)生四次詢問是否要切除子宮，并要求家屬各種簽字，懷疑醫(yī)院誘導手術。

江峻山：子宮腫瘤通常為良性，轉為惡性腫瘤的可能性不大。因此，這個腫瘤既可以切除，也可以保守治療。但是否切除，醫(yī)生在沒有征得患者家屬同意前，不能擅作主張，必須得到患者家屬同意并在手術同意書上簽字。

徐良：在手術過程中反復詢問病人家屬要不要切除子宮，其實就是保證家屬在每個環(huán)節(jié)的知情權，由家屬來確認要不要切除病灶。最后家屬不同意切除病灶，醫(yī)生根據家屬的要求作了處置。正因為探查發(fā)現新情況，反復向家屬通報、確認，才導致原本只需要兩個多小時的手術，進行了差不多四個小時。

宜賓三醫(yī)院作為公立醫(yī)院，醫(yī)生收入是一個綜合考核系統，包括社會評價、患者滿意度，而不是經濟指標。因此，醫(yī)生沒有誘導患者手術的動機。

4、究竟屬不屬于誤診？?

患方：醫(yī)院可能存在誤診、違規(guī)操作及過度醫(yī)療等問題。

徐良：B超作為一種檢查手段，其得出的結果并不一定就完全真實，因此需要作進一步檢查，這就是腹腔鏡探查術。B超檢查報告上的“畸胎瘤待排”，就表明這個判斷結果需要作進一步排查，以便確定腫瘤來源和性質。因此，并不存在誤診一說。無論是手術本身還是醫(yī)調委的認定，此次雙方產生的糾紛，只是一個醫(yī)療糾紛而不是醫(yī)療事故。

5、讓患者走司法途徑是不是故意刁難？

患方：明明三醫(yī)院負全責，之前院長都說可以賠償患方兩萬元，現在卻非要讓患方走司法途徑，連兩萬元都不賠了，質疑醫(yī)院故意刁難患方。

夏子紅：患方對于此前醫(yī)院所稱愿意賠償兩萬元是誤解。根據《四川省醫(yī)療糾紛預防與處置辦法》，公立醫(yī)療機構發(fā)生賠償額在二萬元以下的醫(yī)療糾紛，可以通過雙方自行協商解決體檢未發(fā)現腫瘤醫(yī)療糾紛 ；賠償額超過二萬元的糾紛，原則上應當選擇人民調解、行政處理或司法訴訟解決。醫(yī)院是表明只有兩萬元以內的自主權，而不是承諾賠償兩萬元。

徐良：目前處理醫(yī)患糾紛有三個途徑：二萬元賠償以內的糾紛可院內協商，其次是人民調解，再不行就是司法訴訟。院內協商和人民調解，兩個程序都走完了，如果患方主張的權益在二萬元以上，那么只有司法訴訟這一條路了。不過，院方協商的大門永遠為患方敞開。

[定性]

醫(yī)調委四名專家獨立合議

認定為“診療行為存在不足，病歷書寫不規(guī)范”

據宜賓市醫(yī)療糾紛人民調解委員會相關負責人介紹，為了解決雙方糾紛，明確過錯責任，宜賓醫(yī)調委組織了影像學等四個方面的四名專家（均為主任醫(yī)師、教授）進行了認真審查合議。專家組與醫(yī)院和患方均不見面，也不聽雙方陳述，只審查病歷資料，完全獨立合議，不受任何一方干涉和影響。

“專家對整個病歷資料全面進行了審查，看到了醫(yī)院在診療行為中，存在一些不足。最后得出的意見認為，醫(yī)院病歷書寫不規(guī)范，違背了衛(wèi)生部病歷書寫的要求。專家對醫(yī)院的過錯責任一票否決，由醫(yī)院承擔（此糾紛）全部責任?！痹谡{解中，宜賓市醫(yī)調委負責人當場向醫(yī)患雙方宣布責任，醫(yī)患雙方均表示認可。

徐良表示，宜賓三醫(yī)院領導層對此醫(yī)患糾紛暴露出的病歷書寫不規(guī)范等問題很重視，啟動了針對醫(yī)護人員及科室的糾查程序，相關責任人員將受到醫(yī)院內部處理。同時，院方也積極、真誠地與患方溝通解釋，醫(yī)院負責人還親自向患方家屬道歉?！俺霈F問題，我們決不回避，該我們的責任，也決不推卸。”

“在認可宜賓醫(yī)調委作出的醫(yī)院承擔全部責任的前提條件下，我們嚴格按照現行的賠償標準，核算了賠償患方的損失?！毙炝颊f，為了安撫患方并表示醫(yī)院誠意，在某些賠償項目上甚至超出了國家規(guī)定的標準?！氨热缇駬p害賠償，通常要造成患方死亡或殘疾時，才會有此一項。但我們?yōu)榛挤娇紤]了1000元精神撫慰金?！?/p>

在宜賓市醫(yī)調委醫(yī)療糾紛人民解調記錄上看到，院方提出的賠償清單包括：住院14天加出院休息一周計誤工費，21天每天按150元計算共3150元體檢未發(fā)現腫瘤醫(yī)療糾紛 ；住院期間護理費按14天，每天100元計算共1400元；住院伙食費每天按20元計算共280元，交通費按實際情況在一定范圍內考慮；患方入院時繳納的3182.50全部退還，醫(yī)療費由院方全部承擔；再給予1000元精神撫慰金。

醫(yī)調委調解員表示，醫(yī)患糾紛雙方應該本著實事求是的態(tài)度，拿出誠意在互相理解、互諒互讓的基礎上協商解決。如果調解不成，雙方都可以通過司法訴訟解決。

[進展]

衛(wèi)計委主持調解 患方獲賠4.3萬元

患者謝女士女兒范小姐表示，她們無法接受醫(yī)院總計9000余元的賠償金數額?！伴_始就賠兩萬我們沒同意，結果讓我們去江北（醫(yī)調委）協商，又是找專家鑒定，結果還是扯把子?！狈缎〗恪搬t(yī)院稱賠償是按法律算的，我們不懂法，但我們知道損失不止那一點?！狈缎〗阏f，“如果去起訴，請律師可能還要倒貼錢?！币虼耍瑫簳r不會考慮起訴醫(yī)院。

宜賓市醫(yī)調委調解員認為，此糾紛涉及到的賠償項目和標準，只有醫(yī)療費的承擔問題及誤工費、護理費、住院伙食補助費及交通費，可以適當考慮精神撫慰金。“醫(yī)院已經列出了按全責計算的賠償清單，但是和患方提出的賠償要求差距太大?！贬t(yī)調委認為患方提出的賠償要求和依據不充分，建議雙方認真了解涉及人身損害賠償的相關法律。

24日下午，宜賓市翠屏區(qū)衛(wèi)計委再次組織醫(yī)患雙方進行調解，宜賓市第三人民醫(yī)院與患方達成賠償協議，一次性賠償各類經濟損失4.3萬余元。

庸醫(yī)！

消息來自網易。

1、和解所謂和解是沒有第三方介入，雙方當事人自己協商談判，對各自訴訟權利和實體權利體檢未發(fā)現腫瘤醫(yī)療糾紛 的處分?？煞质窃V訟前或訴訟中和解。如果是訴訟中和解體檢未發(fā)現腫瘤醫(yī)療糾紛 的，應由原告申請撤訴，經法院裁定撤訴后結束訴訟，雙方當事人再達成和解協議。2、調解調解是指在衛(wèi)生行政機關、第三方法人或自然人，或著在法院體檢未發(fā)現腫瘤醫(yī)療糾紛 的主持下，對當事人之間的醫(yī)療糾紛進行裁決的活動。3、訴訟民事訴訟是在案件當事人和其體檢未發(fā)現腫瘤醫(yī)療糾紛 他訴訟參與人的參與下經人民法院開庭審理，查明事實、適用法律，對醫(yī)療糾紛進行裁決的活動。

術前檢查是很難發(fā)現是否能夠接受手術剝離血管體檢未發(fā)現腫瘤醫(yī)療糾紛 的體檢未發(fā)現腫瘤醫(yī)療糾紛 ，因為任何拍片，CT等都沒有那么精細的分辨率，何況有些疾病發(fā)展迅猛，在檢查的時候看上去還有間隙，但等手術的時候已經緊密粘連。這個情況不應該屬于醫(yī)療責任。良性腫瘤的話一般不應該出現這種情況，但是惡性腫瘤的特性就是晚期時候和周圍組織嚴重粘連，甚至完全替代。比如血管的結構都沒有了，完全是腫瘤?，F在你覺得不公平，但是你考慮過手術時候堅持剝離血管可能導致的后果嗎？動脈一旦破裂，壓力是很大的，尤其是惡性腫瘤的，根本縫合不了，到時候死在手術臺上又是醫(yī)生的責任！所以說現在醫(yī)生壓力大就是這樣的原因！做也不是，不做也不是。你想想，要是醫(yī)生一早就說不能手術，你會不會又有話說了?醫(yī)生不收紅包，連手術都不給做?。?！會不會？然后就病急亂投醫(yī)，去找什么包治百病的江湖郎中去了?。∠Ｍ銈兡軌驅W習一些醫(yī)療常識，多了解一下關于惡性腫瘤的知識。然后再考慮是否有責任，不要人云亦云！！