交通事故認定書復(fù)議申請書要寫明申請人和被申請人交通違法行為行政復(fù)議申請書 的基本信息交通違法行為行政復(fù)議申請書 ，請求事項、事實和理由、申請人簽字并注明日期。

法律依據(jù)交通違法行為行政復(fù)議申請書 ：

《中華人民共和國行政復(fù)議法》

第六條有下列情形之一的，公民、法人或者其交通違法行為行政復(fù)議申請書 他組織可以依照本法申請行政復(fù)議：（一）對行政機關(guān)作出的警告、罰款、沒收違法所得、沒收非法財物、責令停產(chǎn)停業(yè)、暫扣或者吊銷許可證、暫扣或者吊銷執(zhí)照、行政拘留等行政處罰決定不服的；（二）對行政機關(guān)作出的限制人身自由或者查封、扣押、凍結(jié)財產(chǎn)等行政強制措施決定不服的；（三）對行政機關(guān)作出的有關(guān)許可證、執(zhí)照、資質(zhì)證、資格證等證書變更、中止、撤銷的決定不服的；（四）對行政機關(guān)作出的關(guān)于確認土地、礦藏、水流、森林、山嶺、草原、荒地、灘涂、海域等自然資源的所有權(quán)或者使用權(quán)的決定不服的；（五）認為行政機關(guān)侵犯合法的經(jīng)營自主權(quán)的；（六）認為行政機關(guān)變更或者廢止農(nóng)業(yè)承包合同，侵犯其合法權(quán)益的；（七）認為行政機關(guān)違法集資、征收財物、攤派費用或者違法要求履行其他義務(wù)的；（八）認為符合法定條件，申請行政機關(guān)頒發(fā)許可證、執(zhí)照、資質(zhì)證、資格證等證書，或者申請行政機關(guān)審批、登記有關(guān)事項，行政機關(guān)沒有依法辦理的；（九）申請行政機關(guān)履行保護人身權(quán)利、財產(chǎn)權(quán)利、受教育權(quán)利的法定職責，行政機關(guān)沒有依法履行的；（十）申請行政機關(guān)依法發(fā)放撫恤金、社會保險金或者最低生活保障費，行政機關(guān)沒有依法發(fā)放的；（十一）認為行政機關(guān)的其他具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的。

第九條公民、法人或者其他組織認為具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的，可以自知道該具體行政行為之日起六十日內(nèi)提出行政復(fù)議申請；但是法律規(guī)定的申請期限超過六十日的除外。因不可抗力或者其他正當理由耽誤法定申請期限的，申請期限自障礙消除之日起繼續(xù)計算。

第三十一條行政復(fù)議機關(guān)應(yīng)當自受理申請之日起六十日內(nèi)作出行政復(fù)議決定；但是法律規(guī)定的行政復(fù)議期限少于六十日的除外。情況復(fù)雜，不能在規(guī)定期限內(nèi)作出行政復(fù)議決定的，經(jīng)行政復(fù)議機關(guān)的負責人批準，可以適當延長，并告知申請人和被申請人；但是延長期限最多不超過三十日。行政復(fù)議機關(guān)作出行政復(fù)議決定，應(yīng)當制作行政復(fù)議決定書，并加蓋印章。行政復(fù)議決定書一經(jīng)送達，即發(fā)生法律效力。

申請人交通違法行為行政復(fù)議申請書 ：_________，男，_______年____月____日出生，漢族，農(nóng)民，住___縣___鎮(zhèn)___村。

被申請人：_________縣公安XX。

申請事項：

1.依法撤銷被申請人作出交通違法行為行政復(fù)議申請書 的第______號《道路交通事故責任認定書》;

2.依法認定_________承擔本次道路交通事故的全部責任;

3.責令被申請人轉(zhuǎn)送_________縣公安局對肇事人_________依法進行行政拘留和罰款。

事實與理由：

申請人不服被申請人______年____月____日作出的第______號《道路交通事故責任認定書》，申請重新對責任進行認定，事實與理由如下：

一、_________應(yīng)負本次事故的全部責任

1.根據(jù)責任認定書的認定，肇事人_________屬于無駕駛證駕駛機動車輛，并且在經(jīng)過路口時未按規(guī)定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。

XXX未經(jīng)過培訓從而未取得駕駛證，因而不具有駕駛機動車的資格，不具備駕駛機動車的技術(shù)，不熟悉道路交通規(guī)則，這樣一個人上路駕駛機動車輛，是一個典型的“公路殺手”!違反法律規(guī)定強行上路行駛，是發(fā)生本次事故的根源;如果_________遵守無證不得上路駕駛的規(guī)定，此次事故根本就不會發(fā)生!因此_________應(yīng)負該事故的全部責任。

3.如果_________熟知交通規(guī)則，嚴格按照《道路交通管理條例》第42條的規(guī)定在行經(jīng)路口時減速行駛，事故也可以完全避免的!違反此條規(guī)定，其起源還在于_________未取得駕駛資格，不熟悉交通規(guī)則所致!

4.在交通肇事后，_________不是積極提供費用治療受害者，而是避而不見，致使事故中受傷的申請人之妻、之女以及鄰居因經(jīng)濟困難，繼續(xù)治療難以維持!這也是被申請人責任認定應(yīng)當參考的情節(jié)!

二、申請人在本次事故中無責任

被申請人僅以申請人違反《道路交通管理條例》第四十三條第一項為由，就認定申請應(yīng)負事故的同等責任，不符合《道路交通事故處理辦法》第十七條“當事人沒有違章行為或者雖有違章行為，但違章行為與交通事故無因果關(guān)系的，不負交通事故責任”的規(guī)定。按照申請人前述分析，_________應(yīng)當承擔本次事故的全部責任!

如果肇事人___嚴格遵守法律規(guī)定，不強行無證上路行駛，即使申請人有前述違章行為，也不可能造成此次事故。因此，即使申請人違章，也不是造成事故的原因，與此次事故無因果關(guān)系，依法不應(yīng)負交通事故責任!

三、未正確認定車輛所有人和駕駛員責任

根據(jù)《道路交通管理條例》第二十六條第(三)項的規(guī)定，機動車駕駛員不準將車輛交給沒有駕駛證的人駕駛。豫A-______號桑塔納轎車的所有人及駕駛員將車輛交給無駕駛證的______駕駛，與造成本次交通事故具有重要的因果關(guān)系?？梢哉f，如果車輛不交給___駕駛，此次事故完全可以避免!根據(jù)《道路交通事故處理辦法》第十七條和第十九條的規(guī)定，被申請人應(yīng)當依法認定豫_________號桑塔納轎車的所有人及駕駛員在本次事故應(yīng)負的責任。

四、適用法律錯誤

因本案中涉及第三人責任問題，因此被申請人僅僅適用《道路交通事故處理辦法》第十七條規(guī)定作出責任認定不當，還應(yīng)當同時引用該辦法第十八條和第十九條的規(guī)定，對應(yīng)當引用而未引用相關(guān)法律根據(jù)的，屬于適用法律錯誤。

五、告知事項錯誤

最高人民法院公報____年第____期和____年第____期公布的《李治芳不服交通事故責任重新認定決定案》和《羅倫富不服道路交通事故責任認定案》以及相關(guān)高級、中級法院的判例很明確的說明，不服道路交通事故責任認定，當事人可以提起行政訴訟。因此，被申請人應(yīng)當依法告知申請?zhí)崞鹦姓V訟的權(quán)利。被申請人未告知起訴權(quán)利的行為是錯誤的。

在能夠提起行政訴訟的同時，相應(yīng)地對責任認定不服可以申請重新認定即申請行政復(fù)議。《中華人民共和國行政復(fù)議法》第九條規(guī)定：“公民、法人或者其他組織認為具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的，可以自知道該具體行政行為之日起六十日內(nèi)提出行政復(fù)議申請;但是法律規(guī)定的申請期限超過六十日的除外?！钡谒氖l規(guī)定：“本法施行前公布的法律有關(guān)行政復(fù)議的規(guī)定與本法的規(guī)定不一致的，以本法的規(guī)定為準。”因此當事人申請重新認定即申請行政復(fù)議的期限也應(yīng)該為六十日，不是十五日。被申請人在《道路交通事故責任認定書》中告知當事人在十五日內(nèi)申請行政復(fù)議是錯誤的。

為保護申請人合法權(quán)益，維護正常安全的交通秩序，依法嚴懲無證駕駛?cè)藛T，特提出重新認定申請，請查明事實，依法支持申請人的請求!

此致

_________市公安交通警察支隊

申請人：__________

____年____月____日

法律依據(jù):

《民法典》第一千一百七十九條 侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當賠償輔助器具費和殘疾賠償金;造成死亡的，還應(yīng)當賠償喪葬費和死亡賠償金。

行政復(fù)議申請書的格式∶

申請人___交通違法行為行政復(fù)議申請書 ，男，____年____月____日出生，漢族，農(nóng)民，住___縣___鎮(zhèn)___村。

被申請人___縣公安交通警察大隊。

申請事項交通違法行為行政復(fù)議申請書 ：

1、依法撤銷被申請人作出的第04015號《道路交通事故責任認定書》交通違法行為行政復(fù)議申請書 ；

2、依法認定___承擔本次道路交通事故的全部責任；

3、責令被申請人轉(zhuǎn)送___縣公安局對肇事人趙俊杰依法進行行政拘留和罰款。

事實與理由：

申請人不服被申請人____年____月____日作出的第04015號《道路交通事故責任認定書》，申請重新對責任進行認定，事實與理由如下：

一、___應(yīng)負本次事故的全部責任

1、根據(jù)責任認定書的認定，肇事人___屬于無駕駛證駕駛機動車輛，并且在經(jīng)過路口時未按規(guī)定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。

2、___未經(jīng)過培訓從而未取得駕駛證，因而不具有駕駛機動車的資格，不具備駕駛機動車的技術(shù)，不熟悉道路交通規(guī)則，這樣一個人上路駕駛機動車輛，是一個典型的“公路殺手”！違反法律規(guī)定強行上路行駛，是發(fā)生本次事故的根源；如果___遵守無證不得上路駕駛的規(guī)定，此次事故根本就不會發(fā)生！因此___應(yīng)負該事故的全部責任

行政復(fù)議申請書（格式樣本）

申請人：×××（填寫申請人交通違法行為行政復(fù)議申請書 的基本情況。其中，公民申請復(fù)議的，須填寫姓名、性別、年齡、具體工作單位及職務(wù)或具體所在地及身份；法人或其交通違法行為行政復(fù)議申請書 他組織申請復(fù)議的，直接填寫單位全稱即可)

身份證號碼：××××××××××××（法人或其他組織申請復(fù)議的，不列此項）

住（地）址及聯(lián)系方式：×××××××××××××（公民申請復(fù)議的，填寫身份證記載的住址、現(xiàn)住所（通信）地址及聯(lián)系方式；法人或其他組織申請復(fù)議的，填寫單位住所地通信地址及聯(lián)系方式）

法定代表人（或主要負責人）：×××（公民申請復(fù)議的，不列此項）

委托代理人：×××（沒有委托代理人的，不列此項）

被申請人：××××××××××××××××××

地址：××××××××××××××××××××

法定代表人：×××××××××××××××××

案由：申請人×××不服被申請人×××作出的××××××（具體行政行為名稱），向×××（行政復(fù)議機關(guān)名稱）申請行政復(fù)議。

一、復(fù)議請求

（一）撤銷被申請人作出的××××××（具體行政行為名稱）或確認被申請人的××××××（具體行政行為名稱）行政行為違法；

（二）×××××××××；……。

二、申請行政復(fù)議的主要事實、理由和依據(jù)

（一）×××××××××；

（二）×××××××××；

（三）×××××××××；……。

此致

××××××（行政復(fù)議機關(guān)名稱）

附件：申請人提交的其他材料

申請人：×××（簽名或單位蓋章）

××××年××月××日

擴展資料：

行政復(fù)議機關(guān)辦事程序和時限

第一，受理。

行政復(fù)議機關(guān)收到行政復(fù)議申請后，應(yīng)當在5日內(nèi)進行審查，對不符合行政復(fù)議法規(guī)定的行政復(fù)議申請，決定不予受理，并書面告知申請人；對符合規(guī)定的，行政復(fù)議申請自行政復(fù)議機關(guān)負責法制工作的機構(gòu)收到之日起即為受理。

行政復(fù)議申請材料不齊全或者表述不清楚的，行政復(fù)議機構(gòu)可以通知申請人補正。申請人無正當理由逾期不補正的，視為申請人放棄行政復(fù)議申請。補正申請材料的時間不計入行政復(fù)議審理期限。

第二，審理。

1、行政復(fù)議機構(gòu)應(yīng)當自行政復(fù)議申請受理之日起7日內(nèi)，將行政復(fù)議申請書副本發(fā)送被申請人。被申請人應(yīng)當自收到申請書副本之日起10日內(nèi)，提出書面答復(fù)，并提交當初作出具體行政行為的證據(jù)、依據(jù)和其他有關(guān)材料。

2、行政復(fù)議原則上采取書面審查的辦法，行政復(fù)議機構(gòu)認為必要時，可以實地調(diào)查核實證據(jù)；對重大、復(fù)雜的案件，申請人提出要求或者行政復(fù)議機構(gòu)認為必要時，可以采取聽證的方式審理。

第三，決定。

行政復(fù)議機關(guān)自受理申請之日起60日內(nèi)作出行政復(fù)議決定；情況復(fù)雜，不能在規(guī)定期限內(nèi)作出復(fù)議決定的，經(jīng)復(fù)議機關(guān)負責人批準，可以延長30日。

參考資料來源：廣西政府法制網(wǎng)-行政復(fù)議申請書（格式樣本）

參考資料來源：惠東縣人民政府-行政復(fù)議須知