本司法鑒定所收到委托，對(duì)委托假肢評(píng)估鑒定規(guī)定 的鑒定事項(xiàng)進(jìn)行審查，對(duì)符合受理?xiàng)l件假肢評(píng)估鑒定規(guī)定 的鑒定委托，將即時(shí)作出受理的決定能即時(shí)決定受理的，會(huì)在七個(gè)工作日內(nèi)作出是否受理的決定，并通知委托人。四、具有下列情形之一的鑒定委托，本司法鑒定所拒絕受理假肢評(píng)估鑒定規(guī)定 ：1、委托事項(xiàng)超出本司法鑒定所司法鑒定業(yè)務(wù)范圍的、鑒定材料不真實(shí)、不完整、不充分或者取得方式不合法的、鑒定事項(xiàng)的用途不合法或者違背社會(huì)公德的、鑒定要求不符合司法鑒定執(zhí)業(yè)規(guī)則或者相關(guān)鑒定技術(shù)規(guī)范的、鑒定要求超出本機(jī)構(gòu)技術(shù)條件和鑒定能力的、其假肢評(píng)估鑒定規(guī)定 他不符合法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定情形的。

法律依據(jù)：

《司法鑒定程序通則》

第三條司法鑒定機(jī)構(gòu)和司法鑒定人進(jìn)行司法鑒定活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章，遵守職業(yè)道德和職業(yè)紀(jì)律，尊重科學(xué)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。

第四條司法鑒定實(shí)行鑒定人負(fù)責(zé)制度。司法鑒定人應(yīng)當(dāng)依法獨(dú)立、客觀、公正地進(jìn)行鑒定，并對(duì)自己作出的鑒定意見負(fù)責(zé)。

因各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件工作環(huán)境及生活習(xí)慣和文化背景等差異假肢評(píng)估鑒定規(guī)定 ，目前國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)假肢評(píng)估鑒定規(guī)定 ，現(xiàn)介紹假肢評(píng)估鑒定規(guī)定 我國(guó)民政部假肢技工學(xué)校采用的標(biāo)準(zhǔn)(1992)假肢評(píng)估鑒定規(guī)定 ，以供參考1.假肢代償功能評(píng)定(1)上肢假肢操縱訓(xùn)練應(yīng)達(dá)標(biāo)準(zhǔn)(表12-3-1):1)雙臂截肢者應(yīng)能按表所列時(shí)間完成規(guī)定動(dòng)作2)操縱假肢時(shí)姿態(tài)自然3)操縱假手時(shí)能徐徐將手張開假肢評(píng)估鑒定規(guī)定 ，且能在有效范圍內(nèi)隨意控制假手的張開距離4)在連續(xù)完成一整套操縱假肢的動(dòng)作中，不應(yīng)出現(xiàn)相互干擾現(xiàn)象

表12-3-1上肢假肢操縱訓(xùn)練應(yīng)達(dá)標(biāo)準(zhǔn)

2.上肢假肢使用訓(xùn)練評(píng)定(表12-3-2)(1)雙手活動(dòng)(一側(cè)截肢)如果為雙側(cè)截肢，健手一側(cè)可用功能較好的一側(cè)假肢代替(2)在拿起使用和放下物件時(shí)動(dòng)作要自然(3)在使用物件的過程中，不得出現(xiàn)物件松脫或其他不安全的現(xiàn)象

表12-3-2上肢假肢使用訓(xùn)練評(píng)定表

3.下肢假肢的功能評(píng)定經(jīng)過一段時(shí)間訓(xùn)練，應(yīng)對(duì)假肢進(jìn)行功能評(píng)定，一般包括下列內(nèi)容:(1)每日穿戴假肢:每天從早到晚穿戴假肢的總時(shí)間(2)步行距離:一次連續(xù)步行的最遠(yuǎn)距離應(yīng)有1公里以上(3)步行速度:走100米所需的時(shí)間，最長(zhǎng)為1分30秒(4)上下臺(tái)階:階梯每級(jí)高15cm寬30cm，共25級(jí)，測(cè)量上下25級(jí)所需時(shí)間(5)是否用輔助器具:行走與上下階梯時(shí)是否用拐杖和持手杖，單側(cè)不用拐，雙側(cè)用拐(6)騎自行車能力:能否騎車，熟練程度(7)適應(yīng)不同路面的能力:能否在斜坡沙地和石子路上步行，能否跨越小的障礙物和上下公共汽車(8)步態(tài):步幅是否一致節(jié)律是否均勻身體擺動(dòng)是否對(duì)稱能否直線行走，兩腳跟平行距離不大于10cm(9)體位轉(zhuǎn)換:能否從立位坐位臥位互相轉(zhuǎn)換

(一)上肢假肢裝配后的適合性檢查上肢假肢裝配后假肢評(píng)估鑒定規(guī)定 ，作業(yè)治療師與假肢制作師應(yīng)共同檢查其是否可以正常操作假肢的功能和舒適程度受到年齡全身狀況截肢原因和部位殘肢情況假肢部件的型號(hào)和質(zhì)量裝配時(shí)間和質(zhì)量訓(xùn)練患者使用環(huán)境和居住環(huán)境等因素影響1.上臂機(jī)械假肢檢查(1)檢查抗下拉下垂拉力的穩(wěn)定性:方法是讓假肢處于臂伸直位置假肢評(píng)估鑒定規(guī)定 ，在末端加上20kg的垂直牽引力假肢評(píng)估鑒定規(guī)定 ，接受腔下移的量應(yīng)小于2cm(圖12-3-7)(2)檢查拉扭轉(zhuǎn)力的穩(wěn)定性:將肘關(guān)節(jié)固定在90°位假肢評(píng)估鑒定規(guī)定 ，在手腕處(距肘關(guān)節(jié)軸30cm處)掛上彈簧秤假肢評(píng)估鑒定規(guī)定 ，用1kg的力向內(nèi)側(cè)或外側(cè)拉動(dòng)前臂部，患者抵抗該力面下轉(zhuǎn)動(dòng)(圖12-3-8)

圖12-3-7上臂假肢抗下拉下垂拉力

圖12-3-8上臂假肢拉扭轉(zhuǎn)力檢查

(3)假肢長(zhǎng)度:上臂假肢中，肘關(guān)節(jié)軸與肱骨外上髁的位置一致，而前臂殘側(cè)可比健側(cè)短1cm~2cm(圖12-3-9)

圖12-3-9假肢長(zhǎng)度測(cè)量

(4)被動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈曲角度:假肢肘關(guān)節(jié)的屈曲應(yīng)達(dá)到135°，繼續(xù)做屈肘動(dòng)作，測(cè)量由此施加在屈肘牽引索上的力不得超過4.5kg(5)主動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈曲角度:檢查時(shí)讓患者主動(dòng)屈肘到最大屈曲角度時(shí)，測(cè)量該角度值，應(yīng)達(dá)到135°(圖12-3-10)

圖12-3-10主動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈曲角度測(cè)量

(6)手指開閉時(shí)牽引索的傳遞效率應(yīng)在50%以上(7)檢查在嘴邊和褲前紐扣位置手指的開大距離方法是讓患者把假手放在嘴邊與褲子前面紐扣處，主動(dòng)進(jìn)行手指的開閉，當(dāng)肘屈曲90°時(shí)，測(cè)定手指張開的距離，再與手指被動(dòng)張開的最大距離做比較，其主動(dòng)完全開閉必須達(dá)到50%以上(8)步行時(shí)及外展60°位時(shí)，肘關(guān)節(jié)不得鎖定(9)患者戴上假肢后，屈肘夾角達(dá)90°時(shí)，末端裝置的手指應(yīng)能完全張開和閉合(圖12-3-11)

圖12-3-11手指張開檢查

(10)重量:上臂假肢的重量應(yīng)≤0.8kg2.前臂假肢檢查(1)檢查下垂拉力的穩(wěn)定性:當(dāng)假肢處于臂伸直位置時(shí)，在末端裝置上加上20kg的垂直牽引力，接受腔下移的位移量應(yīng)小于2cm(2)假肢長(zhǎng)度:前臂假肢中，自肘關(guān)節(jié)到假手拇指末端長(zhǎng)度可比健側(cè)短1cm(3)肘關(guān)節(jié)屈曲角度:戴上假肢后假肢側(cè)的屈肘程度應(yīng)與健側(cè)相同(4)手指開閉時(shí)牽引索的傳遞效率應(yīng)在70%以上(5)讓患者把假手放在嘴邊與褲子前面紐扣處，主動(dòng)進(jìn)行手指的開閉，當(dāng)肘屈曲90°時(shí)，測(cè)定手指的張開距離，再與手指被動(dòng)張開的最大距離做比較，其主動(dòng)完全開閉必須達(dá)到70%以上(6)患者戴上假肢后，屈肘至90°時(shí)，手指應(yīng)能完全張開(7)重量:前臂假肢的重量應(yīng)≤0.5kg3.外部動(dòng)力假肢的適合性檢查要點(diǎn)(1)注意檢查開手閉手的隨意性和誤導(dǎo)動(dòng)作的多少(2)指間壓力應(yīng)不小于4kg(3)拇指中指張開手的距離應(yīng)不小于8cm(4)開手閉手噪音應(yīng)不大于45分貝

1.一般情況包括姓名性別年齡既往史合并癥截肢部位職業(yè)及工作環(huán)境住址及居住環(huán)境生活方式興趣習(xí)慣等2.殘端檢查(1)殘肢長(zhǎng)度:無論測(cè)定上肢或下肢假肢評(píng)估鑒定規(guī)定 ，均采用與健肢長(zhǎng)度相比假肢評(píng)估鑒定規(guī)定 的百分比(%)法表示具體測(cè)定方法如下:(1)上臂截肢:肩峰至殘肢末端(2)前臂截肢:尺骨鷹嘴至殘肢末端(圖12-3-1)

圖12-3-1前臂截肢

3)大腿截肢:坐骨結(jié)節(jié)至殘肢末端4)小腿截肢:膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙至殘肢末端或脛骨結(jié)節(jié)至殘肢末端根據(jù)上述測(cè)定，可預(yù)測(cè)將要發(fā)生的主動(dòng)肌和對(duì)抗肌肌力不平衡，以及由此導(dǎo)致的肢位異常;預(yù)測(cè)和防止肢體活動(dòng)受限的范圍，并決定假肢類型(2)周徑:了解殘端腫脹或肌萎縮的情況及其適應(yīng)程度，確定制作假肢的時(shí)間(周徑相對(duì)穩(wěn)定不變)和必要的數(shù)據(jù)1)上臂殘端:從腋窩每隔25cm測(cè)量一次，直至斷端(圖12-3-2)2)前臂殘端:從尺骨鷹嘴向下每隔25cm測(cè)量一次，直至斷端(圖12-3-3)

圖12-3-2上臂殘端

圖12-3-3前臂殘端

(3)關(guān)節(jié)活動(dòng)度:截肢后近側(cè)身體大關(guān)節(jié)的活動(dòng)度檢查由于肌力不平衡導(dǎo)致的殘端肢體活動(dòng)受限的范圍(圖12-3-4，12-3-5，12-3-6)

圖12-3-4肩關(guān)節(jié)離斷

圖12-3-5上臂截肢

圖12-3-6前臂截肢

(4)肌力:測(cè)量殘存肌肉的部分肌力，最好是在殘端創(chuàng)面完全愈合后，即截肢后第六周開始進(jìn)行，可利用徒手肌力檢查法測(cè)量3日常生活活動(dòng)如果失去的是利手，寫字點(diǎn)錢吃飯等有關(guān)的工作會(huì)被影響與兩手有關(guān)的工作也會(huì)被影響，比如穿衣裝飾洗澡等如果失去的是非利手，必須兩手配合才能完成的工作受到影響，比如移動(dòng)物體拉重物，或握著大的工具4不帶假肢時(shí)的粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力5認(rèn)知截肢不直接導(dǎo)致認(rèn)知能力的變化在截肢前就存在的認(rèn)知能力受限會(huì)使治療變復(fù)雜，比如學(xué)習(xí)新技巧和解決問題時(shí)會(huì)遇到困難6心理患者在表現(xiàn)不如截肢以前時(shí)，表現(xiàn)出挫折感，失去自我價(jià)值和自信，并且感覺別人會(huì)評(píng)價(jià)自己是一個(gè)怪異的殘廢的不適應(yīng)工作和社會(huì)的人此時(shí)截肢者表現(xiàn)出憤怒或罪惡感，也可能因?yàn)闊o助和無望有一段時(shí)期會(huì)感覺絕望因?yàn)楹ε卤痪芙^，被關(guān)注或被認(rèn)為不同，患者會(huì)避免社交在公共場(chǎng)所會(huì)感覺自己很笨，特別是要做的事與截肢導(dǎo)致的功能下降有關(guān)，比如寫字手工操作和使用餐具等7生產(chǎn)性活動(dòng)的歷史興趣能力和價(jià)值生產(chǎn)性活動(dòng)的問題與工作任務(wù)相關(guān)，但是常見的問題是失去利手能力和失去雙手的協(xié)調(diào)和精巧性評(píng)定個(gè)人的活動(dòng)受限和優(yōu)勢(shì)是重新獲得生產(chǎn)能力的前提8休閑活動(dòng)和興趣截肢者也許會(huì)不能繼續(xù)喜歡自己最喜歡的休閑活動(dòng)，治療師要根據(jù)其功能狀況和興趣，分析該活動(dòng)特點(diǎn)并對(duì)此活動(dòng)進(jìn)行適應(yīng)性改造，從而使那些被認(rèn)為是不能完成的休閑活動(dòng)成為可以完成的活動(dòng)，或者與截肢者共同討論和選擇新的休閑娛樂活動(dòng)

準(zhǔn)備材料假肢評(píng)估鑒定規(guī)定 ：

1、鑒定評(píng)估委托書一份

2、被鑒定評(píng)估人身份證復(fù)印件一份

3、醫(yī)院入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄復(fù)印件或原件一份