傷殘鑒定申請(qǐng)書：首先寫明申請(qǐng)人信息和申請(qǐng)鑒定傷殘等級(jí)及三期鑒定申請(qǐng)書 的部位及申請(qǐng)鑒定的請(qǐng)求傷殘等級(jí)及三期鑒定申請(qǐng)書 ，然后對(duì)傷殘的過(guò)程進(jìn)行描述以方便進(jìn)行鑒定。最后要積極配合鑒定機(jī)關(guān)進(jìn)行鑒定傷殘等級(jí)及三期鑒定申請(qǐng)書 ，不能為了鑒定有利于自己而做虛假陳述。

【法律依據(jù)】

《民事訴訟法》第七十六條

當(dāng)事人可以就查明事實(shí)的專門性問(wèn)題向人民法院申請(qǐng)鑒定。當(dāng)事人申請(qǐng)鑒定的傷殘等級(jí)及三期鑒定申請(qǐng)書 ，由雙方當(dāng)事人協(xié)商確定具備資格的鑒定人傷殘等級(jí)及三期鑒定申請(qǐng)書 ；協(xié)商不成的，由人民法院指定。

當(dāng)事人未申請(qǐng)鑒定，人民法院對(duì)專門性問(wèn)題認(rèn)為需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托具備資格的鑒定人進(jìn)行鑒定。

第七十七條

鑒定人有權(quán)了解進(jìn)行鑒定所需要的案件材料，必要時(shí)可以詢問(wèn)當(dāng)事人、證人。鑒定人應(yīng)當(dāng)提出書面鑒定意見(jiàn)，在鑒定書上簽名或者蓋章。

傷殘鑒定申請(qǐng)書

申請(qǐng)人傷殘等級(jí)及三期鑒定申請(qǐng)書 ：XX傷殘等級(jí)及三期鑒定申請(qǐng)書 ，男，19xx年xx月xx日生，漢族，農(nóng)民，XX。

聯(lián)系電話：XXX。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)、出院后的護(hù)理人數(shù)、護(hù)理天數(shù)、后期營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人王杜輝機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

此致

孟津縣人民法院

申請(qǐng)人：xx

20xx年xx月xx日

舉例如下傷殘等級(jí)及三期鑒定申請(qǐng)書 ：

傷殘鑒定申請(qǐng)書格式

申請(qǐng)人：萬(wàn)××，男，19××年××月××日生，漢族

現(xiàn)住上海市浦東新區(qū)××路××號(hào)

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1. 申請(qǐng)貴院對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定;

2. 申請(qǐng)貴院對(duì)申請(qǐng)人休息期限、營(yíng)養(yǎng)期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由：

被告A公司因安裝彩鋁門窗項(xiàng)目發(fā)包給被告上海南匯B公司。被告上海南匯B 公司雇傭原告萬(wàn)××于2015年2月14日到浦東大道××號(hào)被告A公司處安裝彩鋁門窗。由于兩被告未能提供相應(yīng)傷殘等級(jí)及三期鑒定申請(qǐng)書 的安全作業(yè)設(shè)施，原告于當(dāng)日上午在施工過(guò)程中不慎摔下。經(jīng)東方醫(yī)院搶救和診斷，原告多處摔傷：①L2椎體骨折;②右脛骨平臺(tái)骨折;③右跟骨骨折。其損害程度已經(jīng)達(dá)到傷殘狀況，現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)、休息期限、營(yíng)養(yǎng)期限、護(hù)理期限進(jìn)行司法鑒定。

此 致

申請(qǐng)人：

日期：2016年12月13日

一、交通事故傷殘鑒定申請(qǐng)書內(nèi)容包括那些

1、交通事故傷殘鑒定申請(qǐng)書內(nèi)容包括申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人的姓名、性別、年齡、民族、地址、電話傷殘等級(jí)及三期鑒定申請(qǐng)書 ，請(qǐng)求事項(xiàng)道路交通事故傷殘等級(jí)評(píng)定事實(shí)和理由，簡(jiǎn)要事故簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)，簡(jiǎn)要概括公安機(jī)關(guān)交通管理部門所作的事故責(zé)任認(rèn)定，以及傷殘情況。

2、法律依據(jù)傷殘等級(jí)及三期鑒定申請(qǐng)書 ：《道路交通事故處理程序規(guī)定》第四十九條

需要進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒定的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，自事故現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束之日起三日內(nèi)委托具備資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒定。

尸體檢驗(yàn)應(yīng)當(dāng)在死亡之日起三日內(nèi)委托。對(duì)交通肇事逃逸車輛的檢驗(yàn)、鑒定自查獲肇事嫌疑車輛之日起三日內(nèi)委托。

對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束之日起三日后需要檢驗(yàn)、鑒定的，應(yīng)當(dāng)報(bào)經(jīng)上一級(jí)公安機(jī)關(guān)交通管理部門批準(zhǔn)。

對(duì)精神疾病的鑒定，由具有精神病鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

二、交通事故進(jìn)行傷殘認(rèn)定有哪些步驟

交通事故進(jìn)行傷殘認(rèn)定的步驟有：

1、接受檢驗(yàn)、鑒定、評(píng)估傷殘等級(jí)及三期鑒定申請(qǐng)書 ；

2、公安交檢驗(yàn)、鑒定結(jié)論復(fù)印件給當(dāng)事人；

3、當(dāng)事人提異議；

4、申請(qǐng)重新檢驗(yàn)、鑒定、評(píng)估；

5、制作評(píng)定書；

6、作出鑒定結(jié)論。