患兒錢(qián)某某2021年醫(yī)療用民法典判案 ，生于2007年10月18日2021年醫(yī)療用民法典判案 ，卒于2007年11月8日。患兒系孕39周在南京市鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)出生，生后反應(yīng)差，呼吸促，由鼓樓醫(yī)院轉(zhuǎn)入南京市兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科，治療12天后恢復(fù)正常，10月30日因骶尾部畸胎瘤轉(zhuǎn)入新生兒外科，11月3日上午行畸胎瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。11月4日上午8：30左右，主任查房后認(rèn)為患兒病情平穩(wěn)，為暴露手術(shù)切口，將患兒俯臥，并撤去心電監(jiān)護(hù)和吸氧設(shè)備，患兒就這樣趴2021年醫(yī)療用民法典判案 了近3個(gè)小時(shí)，中間沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員查看;11：30左右，家屬看到患兒臉色發(fā)紫發(fā)青，急按鈴叫來(lái)醫(yī)護(hù)人員，將患兒平臥，同時(shí)予以吸氧和心電監(jiān)護(hù);10分鐘后患兒口唇轉(zhuǎn)紅，但精神萎靡、面色欠佳，下午即出現(xiàn)腹膨脹，嘔吐黃色液體，X線(xiàn)診為腸梗阻，被告考慮為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)，保守治療效果不好，患兒病情逐漸加重，于11月8日因多臟器功能衰竭死亡。2007年12月，死者父母委托律師將南京市兒童醫(yī)院訴至法院，要求承擔(dān)賠償責(zé)任。

法律依據(jù):

《最高法關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第六條 民法典第一千二百二十二條規(guī)定的病歷資料包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、出院記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。

患者依法向人民法院申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交由其保管的與糾紛有關(guān)的病歷資料等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未在人民法院指定期限內(nèi)提交的，人民法院可以依照民法典第一千二百二十二條第二項(xiàng)規(guī)定推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)，但是因不可抗力等客觀(guān)原因無(wú)法提交的除外。

《中華人民共和國(guó)民法典》第一千二百二十二條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：

(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;

(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;

(三)遺失、偽造、篡改或者違法銷(xiāo)毀病歷資料。

原始文件

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、池慧彥醫(yī)療損害責(zé)任糾紛二審民事判決書(shū)

河南省鄭州市中級(jí)人民法院

民 事 判 決 書(shū)

（2021）豫01民終2903號(hào)

上訴人(原審被告）：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院。住所鄭州市康復(fù)前街3號(hào)。

法定代表人：劉章鎖，該院院長(zhǎng)。

委托訴訟代理人：郭林麗，北京大成（鄭州）律師事務(wù)所律師。

委托訴訟代理人：徐浩文，男，醫(yī)生。

被上訴人(原審原告）：池慧彥，女，1988年2月21日出生，漢族。

監(jiān)護(hù)人：劉俊鵬，男，系池慧彥丈夫。

委托訴訟代理人：朱廣曉，河南新動(dòng)力律師事務(wù)所律師。

上訴人鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院因與被上訴人池慧彥醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服河南省鄭州市二七區(qū)人民法院（2019）豫0103民初18717號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2021年2月20日立案后，依法組成合議庭，進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院上訴請(qǐng)求：一、依法撤銷(xiāo)鄭州市二七區(qū)人民法院(2019)豫0103民初18717號(hào)民事判決,依法改判或發(fā)回重審;二、判決一審、二審的訴訟費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。(不服金額1047290元)事實(shí)和理由:一、一審法院未綜合鑒定人出庭情況及被告質(zhì)證意見(jiàn),簡(jiǎn)單依據(jù)鑒定意見(jiàn)判定被告承擔(dān)50%的賠償責(zé)任,存在“以鑒代判”之情形。鑒定意見(jiàn)書(shū)中認(rèn)定的上訴人過(guò)錯(cuò)有兩點(diǎn):一是被告行全腦血管造影術(shù)和腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)時(shí)對(duì)患者甲狀腺素低下未予重視,術(shù)前準(zhǔn)備、評(píng)估不足;二是腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作、腦水腫加重、顱內(nèi)高壓表現(xiàn),被告外科會(huì)診及手術(shù)不及時(shí)。關(guān)于第一點(diǎn)問(wèn)題,經(jīng)一審?fù)徶需b定人當(dāng)庭回復(fù),甲狀腺素低下不是手術(shù)的禁忌癥,并不影響手術(shù)的進(jìn)行。所以,鑒定書(shū)中的第一點(diǎn)過(guò)錯(cuò)并不影響被告對(duì)原告實(shí)際實(shí)施的治療方案,不會(huì)導(dǎo)致原告損害后果的產(chǎn)生。關(guān)于第二點(diǎn)手術(shù)不及時(shí)與客觀(guān)事實(shí)不符,該認(rèn)定也不符合醫(yī)療臨床規(guī)范。手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間是客觀(guān)必須的,被告方5個(gè)小時(shí)的手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間并未超過(guò)外科手術(shù)醫(yī)療規(guī)范,庭審中鑒定人也未進(jìn)行正面回答。因此,鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定意見(jiàn)明顯依據(jù)不足,且該意見(jiàn)僅為建議,一審法院未綜合考慮鑒定人出庭意見(jiàn)、被告質(zhì)辯意見(jiàn)、醫(yī)療規(guī)范等因素徑行引用“原因力大小為同等”的鑒定意見(jiàn)判定被告承擔(dān)50%的民事賠償責(zé)任,顯然是以鑒代判,請(qǐng)二審法院給予糾正。二、一審法院按照2人護(hù)理計(jì)算原告護(hù)理費(fèi)的依據(jù)不足,應(yīng)予糾正。原告池慧彥住院期間,醫(yī)囑為留陪一人,護(hù)理人員應(yīng)按1人計(jì)算。出院后病情穩(wěn)定,一人專(zhuān)職護(hù)理已足以滿(mǎn)足其護(hù)理需要。且根據(jù)2020年12月3日河南省第三人民醫(yī)院司法鑒定中心出具的《關(guān)于池慧彥案件回復(fù)函》意見(jiàn):如異議者能提供“同類(lèi)案例”、“大多數(shù)”等描述的證據(jù),法院可根據(jù)案情酌情判決。一審?fù)徶?上訴人已提交鄭州市中級(jí)人民法院的多份生效判決,與被上訴人相同或更嚴(yán)重的病情生效判決均是僅按1人護(hù)理計(jì)算護(hù)理費(fèi)。無(wú)論是參照鑒定意見(jiàn)、同類(lèi)判例,還是根據(jù)原告的實(shí)際病情,均應(yīng)當(dāng)確定為1人護(hù)理,一審法院判定2人護(hù)理明顯依據(jù)不足。三、一審法院對(duì)于未核實(shí)是否實(shí)際發(fā)生的殘疾輔助器具費(fèi),直接判決該部分費(fèi)用,依據(jù)不足,應(yīng)予以糾正。一審法院并未核實(shí)被告目前實(shí)際使用的殘疾輔助器具及購(gòu)買(mǎi)票據(jù),直接依據(jù)鑒定意見(jiàn)計(jì)算殘疾輔助器具費(fèi)的理由不足。鑒定意見(jiàn)僅為建議,比如“護(hù)理床”等輔助器具原告鑒定時(shí)并未申請(qǐng)?jiān)擁?xiàng)目,實(shí)踐中也并非家庭護(hù)理中必須使用。如原告未實(shí)際購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)的輔助器具,則不屬于原告的實(shí)際損失,不應(yīng)計(jì)算列入本次賠償范圍。四、原告住院期間,被告曾為其墊付醫(yī)療費(fèi)27500元,該部分應(yīng)當(dāng)從被告應(yīng)支付的賠償款中扣除。綜上,一審判決對(duì)上述事實(shí)認(rèn)定不清、依據(jù)不足,請(qǐng)二審法院查清事實(shí)后依法改判或發(fā)回重審。

池慧彥辯稱(chēng)，一審法院委托的鑒定意見(jiàn)應(yīng)當(dāng)采信，一審認(rèn)定的護(hù)理費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)認(rèn)定準(zhǔn)確，上訴人上訴請(qǐng)求不能成立，上訴理由存在斷章取義的現(xiàn)象，且沒(méi)有證據(jù)支持，一審查明事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)駁回上訴人的上訴請(qǐng)求。

池慧彥向一審法院起訴請(qǐng)求：1、判決被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通住宿費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)20，000元2021年醫(yī)療用民法典判案 ；2、判決由被告承擔(dān)本案的全部訴訟費(fèi)用。庭審中，原告將訴訟請(qǐng)求變更為：1、判決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)215，850.22元、誤工費(fèi)105，919.53元、定殘前護(hù)理費(fèi)145，580.75元、定殘后護(hù)理費(fèi)1，874，320元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)11，400元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)13，000元、交通住宿費(fèi)5，500元、傷殘賠償金615，617.46元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)326，277.81元、殘疾輔助器具費(fèi)785，340元、病歷復(fù)印費(fèi)400元，共計(jì)4，099，205.77元的55％的責(zé)任即2，254，563.17元2021年醫(yī)療用民法典判案 ；2、判決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人精神撫慰金10萬(wàn)元2021年醫(yī)療用民法典判案 ；3、判決由被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的全部訴訟費(fèi)用和20，500元鑒定費(fèi)。

一審法院認(rèn)定事實(shí)：1.2019年3月25日，原告以甲狀腺癌術(shù)后8月余至被告處住院治療，期間經(jīng)手術(shù)、轉(zhuǎn)科、會(huì)診等，共住院255天至2019年12月5日出院，其出院診斷顯示：1、癲癇，2、動(dòng)靜脈畸形介入栓塞術(shù)后，3、認(rèn)知障礙，4、運(yùn)動(dòng)功能障礙，5、右側(cè)額顳頂枕去骨瓣減壓術(shù)后，6、甲狀腺癌切除及碘131放療術(shù)后，7、甲狀腺功能減退癥，8、高泌乳素雪癥、藥源性可能。其出院醫(yī)囑顯示：1、院外繼續(xù)用藥、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌、眼科隨診。2、繼續(xù)康復(fù)治療。3、不適隨診。期間除除醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)外個(gè)人支付住院醫(yī)療費(fèi)及門(mén)診費(fèi)212，770.51元。（原告提交?？h人民醫(yī)院住院收費(fèi)票據(jù)顯示其在2020年11月6日至2020年11月12日期間住院個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)1，664.91元，被告對(duì)此持有異議，原告未提交相關(guān)病歷，原審法院無(wú)法認(rèn)定該費(fèi)用是否與被告診療行為有關(guān)，對(duì)該部分費(fèi)用不予認(rèn)定）。

2．原告提交交通費(fèi)票據(jù)為1，317元。

3．本案審理中，原審法院依法委托北京明正司法鑒定中心對(duì)被告對(duì)池慧彥的診療行為進(jìn)行鑒定，該鑒定中心于2020年7月21日出具了鑒定意見(jiàn)。其鑒定意見(jiàn)為：被告鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)池慧彥的診療過(guò)程存在過(guò)錯(cuò)，醫(yī)方過(guò)錯(cuò)與池慧彥的損害后果之間存在因果關(guān)系，原因力大小為同等，原告為此支付鑒定費(fèi)15，000元。

4．本案審理中，原審法院依法委托河南省直第三人民醫(yī)院司法鑒定中心對(duì)池慧彥的傷殘等級(jí)、護(hù)理依賴(lài)程度、時(shí)間及人數(shù)、營(yíng)養(yǎng)期進(jìn)行鑒定，該鑒定中心于2020年10月12日作出鑒定意見(jiàn)顯示：1、被鑒定人池慧彥四肢肢體肌力障礙評(píng)為二級(jí)傷殘2021年醫(yī)療用民法典判案 ；2、被鑒定人池慧彥屬于完全護(hù)理依賴(lài)，日常生活建議二人護(hù)理；3、被鑒定人池慧彥2019年12月5日出院后120日內(nèi)建議加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)損傷恢復(fù)。原告為此支付鑒定費(fèi)2，500元檢查費(fèi)1，414.8元。后被告對(duì)鑒定意見(jiàn)提出異議，該鑒定機(jī)關(guān)復(fù)函對(duì)被告異議進(jìn)行了回復(fù)，其回復(fù)顯示：“對(duì)被告提出的被鑒定人身高162CM，體重45KG，按照一人護(hù)理可以滿(mǎn)足其基本需求，且參照同類(lèi)案例，一人護(hù)理為大多數(shù)的說(shuō)法，我中心認(rèn)為不能僅從鑒定人身高、體重作出一人護(hù)理的建議，被鑒定人池慧彥生活能力完全喪失，隨時(shí)需要2021年醫(yī)療用民法典判案 他人幫助、護(hù)理才能維系日常生活，考慮到護(hù)理者的正常休息、作息，我中心建議為二人護(hù)理。如異議者能提供同類(lèi)案件、大多數(shù)等描述的證據(jù)，法官可根據(jù)案情酌定判決”。

5．本案審理中，原告申請(qǐng)對(duì)其每日所需尿不濕、尿墊、尿褲的費(fèi)用及輪椅、防褥瘡床墊、防褥瘡座墊、坐便器、助行器、站立架、助理蹬車(chē)、空氣壓按摩儀、腳踝支具等殘疾輔助器具的使用年限和費(fèi)用進(jìn)行鑒定。原審法院依法委托德林義肢矯形康復(fù)器材（武漢）有限公司江西分公司對(duì)池慧彥上述傷殘輔助器具的使用年限和費(fèi)用進(jìn)行鑒定，該鑒定中心于2020年10月20日作出鑒定意見(jiàn)顯示：被鑒定人腦功能障礙、癲癇，身體狀況一般，鑒于被鑒定人的身體一切狀況，需配置輔助器具及使用年限（參照2009年12月2日《中國(guó)康復(fù)輔助器具基本產(chǎn)品指導(dǎo)價(jià)格目錄》）如下：頭頸胸矯形器（每個(gè)價(jià)格2，800元，使用壽命二年，每二年更換一個(gè)）、動(dòng)態(tài)型掌指矯形器（每只價(jià)格1，500元，使用壽命二年，每二年更換一只）、高靠背輪椅（每輛價(jià)格1，600元，使用壽命四年，每四年更換一輛，另需支付維修費(fèi)用占總費(fèi)用的20％，）、固定式踝足矯形器（每只價(jià)格700元，使用壽命二年，每二年更換一次）、防褥瘡床墊（每個(gè)價(jià)格3，000元，使用壽命三年，每三年更換一個(gè)）、防褥瘡坐（靠）墊（每個(gè)價(jià)格900元，使用壽命二年，每二年更換一次）、護(hù)理床（每個(gè)價(jià)格2，600元，使用壽命四年，每四年更換一次）、尿不濕（每片價(jià)格3元，每天更換六片）、一次性尿墊（每片價(jià)格2元，每天更換六片）。該鑒定意見(jiàn)以2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)發(fā)布的人均預(yù)期年齡77.3周歲計(jì)算出池慧彥殘疾輔助器具費(fèi)用共計(jì)785，340元。原告為此支付鑒定費(fèi)3，000元。

6．原告當(dāng)庭陳述其入院前在外地務(wù)工。原告共生育子女三人，劉奕銘（身份證號(hào)），劉鑫冉410621200912211589），劉欣彤（410621201302011525）。

一審法院認(rèn)為，本案中，原告池慧彥因腦血管畸形及甲狀腺癌在在被告處治療。住院后治療期間，被告診療行為經(jīng)司法鑒定存在過(guò)錯(cuò)，原因力大小為同等原因；原告池慧彥身體損傷二級(jí)傷殘；池慧彥2019年12月5日出院后120日內(nèi)建議加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)損傷恢復(fù)；池慧彥屬于完全護(hù)理依賴(lài)，日常生活建議二人護(hù)理；原告需要?dú)埣财骶咻o助，事實(shí)清楚。自然人享有生命健康權(quán)。侵害他人造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支付的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償輔助器具費(fèi)和殘疾賠償金。受害人還有權(quán)請(qǐng)求精神損害賠償。患者在診療過(guò)程中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。故原告請(qǐng)求被告賠償因其醫(yī)療過(guò)錯(cuò)所致各項(xiàng)損失，原審法院予以支持。原審法院依據(jù)被告過(guò)錯(cuò)程度，支持被告賠償原告合理?yè)p失50％的請(qǐng)求，對(duì)其過(guò)高請(qǐng)求不予支持。池慧彥因被告醫(yī)療過(guò)錯(cuò)所致各項(xiàng)損失結(jié)合原告訴訟請(qǐng)求標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算為（結(jié)合原告身體狀況及殘疾器具使用更換情況，原審法院對(duì)殘疾后護(hù)理及殘疾器具輔助費(fèi)用費(fèi)用自定殘之日起暫支持6年，后續(xù)費(fèi)用可待實(shí)際發(fā)生后另行主張）：醫(yī)療費(fèi)212，770.51元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)12，750元（按照每天50元計(jì)算255天），營(yíng)養(yǎng)費(fèi)11，250元（以每天30元，參照鑒定意見(jiàn)，計(jì)算375天），護(hù)理費(fèi)707，620元（參照鑒定意見(jiàn)，按照上年度其他服務(wù)業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)46，858元／年計(jì)算，原審法院支持2人護(hù)理，住院期間至定殘前護(hù)理費(fèi)為566天為145，324元，參照鑒定意見(jiàn)，定殘后護(hù)理費(fèi)暫計(jì)算6年為562，296元），誤工費(fèi)72，662元（按照上年度其他服務(wù)業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)46，858元／年計(jì)算至定殘前一日共計(jì)566天），傷殘賠償金615，617.46元（原告請(qǐng)求符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)），被扶養(yǎng)人生活費(fèi)264，757.45元（其中8年按照上年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出總額21971.57／年計(jì)算，劉欣彤其余3年按照上年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出總額21971.57／年的90％的1／2計(jì)算，劉奕銘其余6年按照上年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出總額21971.57／年的90％的1／2計(jì)算）交通費(fèi)1，317元，殘疾輔助器具費(fèi)93，920元（原告未提交其已使用殘疾器具票據(jù)。結(jié)合原告病情，參照鑒定意見(jiàn)，根據(jù)殘疾器具更換周期，原審法院暫支持其6年內(nèi)（含6年）相關(guān)費(fèi)用：頭頸胸矯形器暫支持（按照每個(gè)價(jià)格2，800元，使用壽命二年，支持更換2次為8，400元）、動(dòng)態(tài)型掌指矯形器（按照每只價(jià)格1，500元，使用壽命二年，支持更換2次為4，500元）、高靠背輪椅（每輛價(jià)格1，600元，使用壽命四年，支持本次使用及維修費(fèi)20％為1，920元）、固定式足踝矯形器（每只價(jià)格700元，使用壽命二年，支持更換2次為2，100元）、防褥瘡床墊（每個(gè)價(jià)格3，000元，使用壽命三年，支持更換1次為6，000元）、防褥瘡坐（靠）墊（每個(gè)價(jià)格900元，使用壽命二年，支持更換2次為2，700元）、護(hù)理床（每個(gè)價(jià)格2，600元，使用壽命四年，支持本次使用）、尿不濕（每片價(jià)格3元，每天更換六片，暫支持6年使用量為39，420元）、一次性尿墊（每片價(jià)格2元，每天更換六片，暫支持6年使用量為26，280元），鑒定及檢查費(fèi)21，914.8元，上述費(fèi)用共計(jì)2，014，579.22元，由被告賠償1，007，289.61元，本案原告遭受精神損失，原審法院支持被告賠償其精神撫慰金40，000元，共計(jì)1，047，290元。原告部分訴訟請(qǐng)求標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高，原審法院對(duì)其過(guò)高請(qǐng)求不予支持。原告請(qǐng)求判令被告支付病歷復(fù)印費(fèi)400元，沒(méi)有法律依據(jù)，其請(qǐng)求原審法院不予支持。原告所支付醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保部門(mén)報(bào)銷(xiāo)部分，可由醫(yī)保部門(mén)依法甄別另行主張權(quán)利。被告稱(chēng)其醫(yī)療行為符合規(guī)范，與事實(shí)不符；被告主張?jiān)鏋橐蝗俗o(hù)理，其提交證據(jù)不足以證明大多數(shù)案件均認(rèn)定一人護(hù)理的事實(shí)，其主張?jiān)瓕彿ㄔ翰挥柚С帧Ｒ勒铡吨腥A人民共和國(guó)民法典》第一千零一條、第一千一百七十九條、第一千一百八十三條、第一千二百一十八條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第六條、第七條、第八條、第九條、第十條、第十一條、第十二條、第十三條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決如下：一、被告鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院于判決生效之日起十日內(nèi)向原告池慧彥支付醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)，精神撫慰金共計(jì)1，047，290元；二、駁回原告池慧彥的其他訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)25，801元，由原告負(fù)擔(dān)14，419元，被告鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院負(fù)擔(dān)11，382元，于判決生效之日十日內(nèi)交與法院。（原告負(fù)擔(dān)部分，原告已預(yù)交300元，下余應(yīng)承擔(dān)部分14，119元由被告在案款中扣除一并交于法院）。如果未按判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

本院二審期間，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院提交了證據(jù)并申請(qǐng)?jiān)撫t(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師周某某作為專(zhuān)家證人出庭作證，本院依法組織了質(zhì)證，經(jīng)審查，本院對(duì)上述證據(jù)不予采信。本院經(jīng)審理查明，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院為池慧彥墊付醫(yī)療費(fèi)27500元，已經(jīng)退還17500元，剩余1萬(wàn)元，池慧彥同意扣除。本院對(duì)一審查明的相關(guān)事實(shí)予以確認(rèn)。

本院認(rèn)為，北京明正司法鑒定中心、河南省直第三人民醫(yī)院司法鑒定中心、德林義肢矯形康復(fù)器材（武漢）有限公司江西分公司和相關(guān)鑒定人員均具有司法鑒定資質(zhì)，且均系法院依法委托，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院雖然不服鑒定意見(jiàn)，但其提交的證據(jù)不足以推翻鑒定意見(jiàn)，故一審法院采納上述鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定意見(jiàn)，認(rèn)定鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)程度、池慧彥的護(hù)理費(fèi)和殘疾輔助器具費(fèi)并無(wú)不當(dāng)。

關(guān)于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院為池慧彥墊付醫(yī)療費(fèi)1萬(wàn)元的問(wèn)題，本院予以支持。

綜上所述，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的上訴請(qǐng)求部分成立，本院對(duì)合理部分予以支持；上訴人在二審中提交了新證據(jù)，本院查明事實(shí)后，依法予以改判。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)規(guī)定，判決如下：

一、撤銷(xiāo)鄭州市二七區(qū)人民法院(2019)豫0103民初18717號(hào)民事判決第二項(xiàng)；

二、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院于判決生效之日起十日內(nèi)向池慧彥支付醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)，精神撫慰金共計(jì)1，037，290元；

三、駁回池慧彥的其他訴訟請(qǐng)求。

一審案件受理費(fèi)25，801元，由池慧彥負(fù)擔(dān)14，419元，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院負(fù)擔(dān)11，382元，于判決生效之日十日內(nèi)交與法院。（池慧彥負(fù)擔(dān)部分，池慧彥已預(yù)交300元，下余應(yīng)承擔(dān)部分14，119元由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院在案款中扣除一并交于法院）。二審案件受理費(fèi)14226元，由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

如果未按判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

本判決為終審判決。

審判長(zhǎng)　袁斌審判員張建軍審判員董忠智

二〇二一年二月二十五日

法官助理鄒靖書(shū)記員宋兵

【法律分析】

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在以下三種情況下承擔(dān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任2021年醫(yī)療用民法典判案 ：一是患者在診療活動(dòng)中受到損害2021年醫(yī)療用民法典判案 ，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)2021年醫(yī)療用民法典判案 ；二是醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中及需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療2021年醫(yī)療用民法典判案 ，沒(méi)有盡到法定告知義務(wù)，造成患者損害2021年醫(yī)療用民法典判案 ；三是醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，沒(méi)有盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，可以判定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)過(guò)錯(cuò)。同時(shí)也規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，有以下三種情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：一是違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；二是隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；三是遺失、偽造、篡改或者違法銷(xiāo)毀病歷資料。

【法律依據(jù)】

《中華人民共和國(guó)民法典》 第一千二百一十八條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第一千二百一十九條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第一千二百二十一條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第一千二百二十二條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷(xiāo)毀病歷資料。 第一千二百二十三條 因藥品、消毒產(chǎn)品、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)追償。

《民法典》對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任新的規(guī)定2021年醫(yī)療用民法典判案 ，使我國(guó)民事賠償責(zé)任原則重新得到2021年醫(yī)療用民法典判案 了統(tǒng)一，“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”不再成為醫(yī)療訴訟中法律考量的核心和重點(diǎn)。“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”也不再是醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任的前提條件。由于醫(yī)療鑒定委員會(huì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生之間有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，醫(yī)療事故鑒定常淪為“爺爺給孫子做鑒定”，患者很難相信其鑒定結(jié)論的真實(shí)性?？墒?，為了打官司，醫(yī)療事故鑒定是患者繞不過(guò)去的坎。新法使醫(yī)療事故鑒定不再成為醫(yī)療訴訟的要件?；颊呤艿綋p害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要有過(guò)錯(cuò)，就要承擔(dān)賠償責(zé)任。這對(duì)于處于相對(duì)弱勢(shì)的患者來(lái)說(shuō)，絕對(duì)是一個(gè)福音。但這并不表示“醫(yī)療事故鑒定將成為歷史”?！睹穹ǖ洹穼?shí)施之后，患方告醫(yī)方，患方作為原告需要首先舉證，大部分患方會(huì)采取司法鑒定的方式舉證，要求醫(yī)方配合鑒定;如果醫(yī)方對(duì)鑒定結(jié)論不滿(mǎn)意，也可以同時(shí)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，兩條腿走路。如果兩份證據(jù)相同的話(huà)，沒(méi)有異議，法院可以根據(jù)證據(jù)直接判案;如果兩份證據(jù)不同的話(huà)，法院會(huì)根據(jù)民事訴訟法的要求，要求兩份證據(jù)的提供者出庭質(zhì)證，最終做出裁定。未來(lái)，醫(yī)療事故鑒定并不會(huì)被“封殺”，只是需要進(jìn)一步完善程序、彌補(bǔ)漏洞。未盡告知義務(wù)，醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任。在以往的醫(yī)療損害賠償案中，醫(yī)方幾乎毫無(wú)例外的要申請(qǐng)由醫(yī)學(xué)同行組成的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。事實(shí)也證明，醫(yī)療事故鑒定是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最有利的擋箭牌。而經(jīng)過(guò)醫(yī)療事故鑒定之后，法院往往就只認(rèn)鑒定結(jié)論，判決結(jié)果也只以醫(yī)療事故鑒定結(jié)論為依據(jù)，醫(yī)療病歷不再具有證據(jù)價(jià)值。這實(shí)際上是把醫(yī)療損害賠償案的審判權(quán)拱手讓給了醫(yī)學(xué)會(huì)?！睹穹ǖ洹逢P(guān)于手術(shù)治療、特殊檢查、特殊治療的風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明、替代方案說(shuō)明義務(wù)的規(guī)定，把證明這些義務(wù)的書(shū)面證據(jù)，包括知情同意書(shū)、告知書(shū)、其他經(jīng)患方簽字認(rèn)可的病歷記載等，作為了證明醫(yī)務(wù)人員是否盡到“前款義務(wù)”的必要證據(jù)，故不再需要通過(guò)鑒定來(lái)認(rèn)定。只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿不出經(jīng)過(guò)患方簽字的上述書(shū)面證據(jù)，就足以認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到“前款義務(wù)”，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

法律依據(jù):

《中華人民共和國(guó)民法典》

第一千二百一十八條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第一千二百一十九條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其明確同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第一千二百二十條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

第一千二百二十一條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第一千二百二十二條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)2021年醫(yī)療用民法典判案 ：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷(xiāo)毀病歷資料。

第一千二百二十三條 因藥品、消毒產(chǎn)品、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)追償。

第一千二百二十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第一千二百二十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供。

第一千二百二十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私和個(gè)人信息保密。泄露患者的隱私和個(gè)人信息，或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第一千二百二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

第一千二百二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。

干擾醫(yī)療秩序，妨礙醫(yī)務(wù)人員工作、生活，侵害醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。