作者：醫(yī)法匯

產(chǎn)婦宋女士（41歲）懷孕后一直在中醫(yī)院處進(jìn)行產(chǎn)前檢查新生兒窒息死亡要求賠償項(xiàng)目 ，因停經(jīng)9+月，陰道流水3+小時，入住中醫(yī)院待產(chǎn)，初步診斷為胎膜早破，40+5周妊娠G3P1頭位。因胎膜早破行催產(chǎn)素引產(chǎn)3天，宮口開大6cm,見血性羊水，胎心減慢，最低至60-70次/分，考慮胎盤早剝、胎兒窘迫，醫(yī)院建議立即行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意后，行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。麻醉成功后，孕婦取平臥位，聽胎心50次/分，后以頭位娩出一男嬰，出生后無哭聲、肌張力、呼吸，全身皮膚蒼白，Apgar評分0分。經(jīng)搶救50分鐘無自主呼吸、無心率、肌張力，全身皮膚顏色蒼白，宣布臨床死亡。家屬在《住院病人告知書》上簽字：拒絕尸檢，尸體由中醫(yī)院處理。

宋女士及家屬認(rèn)為，醫(yī)方對胎兒在宮內(nèi)的情況未盡到不良結(jié)果的預(yù)見義務(wù)，未能及時行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，導(dǎo)致新生兒死亡，起訴要求醫(yī)院賠償75萬余元。

司法鑒定意見認(rèn)為，宋女士雖為經(jīng)產(chǎn)婦，但是屬于高齡產(chǎn)婦，引產(chǎn)前Bishop宮頸成熟度評分2分，中醫(yī)院在對產(chǎn)婦診療過程中存在單用催產(chǎn)素引產(chǎn)效果不佳時，沒有重新評估，并調(diào)整有效治療方案新生兒窒息死亡要求賠償項(xiàng)目 ；在催產(chǎn)素引產(chǎn)3天過程中，已誘發(fā)規(guī)律宮縮，但宮口未擴(kuò)張，先露不下降時，沒有查找原因，并積極予以處理；當(dāng)胎盤早剝時沒有及時發(fā)現(xiàn)，病歷沒有記錄，直至胎心下降，胎兒窘迫時才實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩的過錯，該過錯與宋女士之子的死亡之間存在因果關(guān)系，為主要原因力。

中醫(yī)院認(rèn)為宋女士所產(chǎn)的是死胎，申請對宋女士在中醫(yī)院處所產(chǎn)的是死胎還是活胎進(jìn)行鑒定，一審法院先后委托的四家司法鑒定機(jī)構(gòu)均因委托事項(xiàng)超出技術(shù)能力范圍，不予受理。

一審法院認(rèn)為，中醫(yī)院未明確向患方告知胎兒系死胎及如雙方對是否系死胎有爭議的情況下對尸體進(jìn)行解剖檢驗(yàn)的意義，鑒于患方與中醫(yī)院對醫(yī)學(xué)知識掌握不對等，中醫(yī)院應(yīng)盡到說明義務(wù)，故新生兒尸體未經(jīng)檢驗(yàn)即處理的主要責(zé)任應(yīng)由中醫(yī)院承擔(dān)，且中醫(yī)院的病歷中對宋女士之子記錄為新生兒，且在宋女士剖宮產(chǎn)手術(shù)后，亦有對新生兒搶救的記錄。中醫(yī)院僅以新生兒Apgar評分為0分主張死胎的理由不充分，不予采納。綜合分析本案現(xiàn)有證據(jù)，應(yīng)認(rèn)定宋女士之子系新生兒死亡，酌定中醫(yī)院承擔(dān)70%的責(zé)任，賠償69萬余元。

中醫(yī)院不服提起上訴，二審法院駁回上訴，維持原判。

本案雙方爭議焦點(diǎn)是宋女士剖宮產(chǎn)出的男嬰是死胎還是出生后死亡的問題，該爭議直接關(guān)乎原告方能否主張死亡賠償金?！睹穹ǖ洹返谑龡l規(guī)定，自然人從出生時起到死亡時止，具有民事權(quán)利能力，依法享有民事權(quán)利，承擔(dān)民事義務(wù)。第十六條規(guī)定，涉及遺產(chǎn)繼承、接受贈與等胎兒利益保護(hù)的，胎兒視為具有民事權(quán)利能力。但是，胎兒娩出時為死體的，其民事權(quán)利能力自始不存在。由此可知，除了涉及遺產(chǎn)繼承、接受贈與等胎兒利益保護(hù)的情形外，自然人的民事主體資格從出生時開始。因此本案中，若宋女士之子系出生后死亡，其在出生時已經(jīng)具備民事權(quán)利能力，如因醫(yī)院的過錯行為造成了新生兒死亡的嚴(yán)重后果，患方可以要求被告醫(yī)院承擔(dān)死亡賠償金，這其中的差別是非常大的，也正是因?yàn)檫@個原因，法院才認(rèn)為鑒于患方與中醫(yī)院對醫(yī)學(xué)知識掌握不對等，中醫(yī)院應(yīng)盡到說明義務(wù)，要明確向患方告知胎兒系死胎及如雙方對是否系死胎有爭議的情況下對尸體進(jìn)行解剖檢驗(yàn)的意義。

發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者死亡的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)除應(yīng)當(dāng)告知患者或者其近親屬解決醫(yī)療糾紛的合法途徑；有關(guān)病歷資料、現(xiàn)場實(shí)物封存和啟封的規(guī)定；有關(guān)病歷資料查閱、復(fù)制的規(guī)定外，還應(yīng)當(dāng)告知其近親屬有關(guān)尸檢的規(guī)定?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》均對尸檢作出了具體規(guī)定，拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。依據(jù)醫(yī)法匯《2020年全國醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件大數(shù)據(jù)報告》數(shù)據(jù)，2020年患方敗訴案件中，不能證明醫(yī)方的診療行為存在過錯、醫(yī)方的過錯診療行為與患方的損害后果之間有因果關(guān)系的案件比例高達(dá)63%，排列第二的敗訴原因是未進(jìn)行鑒定，占比20%，因未尸檢導(dǎo)致鑒定不能從而造成患方敗訴的案件占9%，是導(dǎo)致患方敗訴的第三大原因，因此，患方應(yīng)當(dāng)摒棄傳統(tǒng)的“全尸”思想，重視尸檢的問題，在接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知后，如果對患者的死亡原因存在異議，應(yīng)當(dāng)按照法律法規(guī)的規(guī)定及時申請尸體檢驗(yàn)，以明確患者的死亡原因，避免在訴訟中處于不利的境地。

另外，阿氏評分是一種臨床上評價新生兒窒息程度的方法，共五項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分，共10分，8-10分正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息，故阿氏評分是評價新生兒窒息程度的標(biāo)準(zhǔn)，并非確定死胎的標(biāo)準(zhǔn)。本案據(jù)法院查明事實(shí)記載，宋女士在正式臨產(chǎn)前后，病歷記錄均有胎心存在，而醫(yī)方未按照《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》的規(guī)定，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確繪制產(chǎn)程圖，當(dāng)胎盤早剝時沒有及時發(fā)現(xiàn)，病歷沒有記錄，直至胎心下降，胎兒窘迫時才實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。結(jié)合術(shù)后診斷記錄為“新生兒死亡”等證據(jù)，法院認(rèn)定男嬰系出生后死亡。產(chǎn)程圖，即在頭位分娩過程中，以曲線形式記錄宮頸擴(kuò)張和胎頭下降的相應(yīng)關(guān)系、同時還要觀察宮縮及胎心變化。產(chǎn)程觀察記錄表、產(chǎn)程圖及分娩記錄表等是醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)措施的重要依據(jù)，缺失相關(guān)記錄就可能導(dǎo)致醫(yī)方被認(rèn)定存在產(chǎn)程監(jiān)護(hù)不力的過錯。因此，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照規(guī)范嚴(yán)密觀察并記錄產(chǎn)程進(jìn)展，及時識別和處理難產(chǎn)，正確繪制產(chǎn)程圖，避免因記錄不足而承擔(dān)不利的法律后果。

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第一章　總則第一條　為了控制人口數(shù)量新生兒窒息死亡要求賠償項(xiàng)目 ，提高人口素質(zhì)新生兒窒息死亡要求賠償項(xiàng)目 ，確保婦女兒童身體健康，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第二條　保健保償服務(wù)系指符合入保條件的婦女、兒童(0－七歲)向其所屬住地的婦幼保健機(jī)構(gòu)交納一定數(shù)額的保償金，由婦幼保健機(jī)構(gòu)為其提供相應(yīng)服務(wù)，保償對象在保償期限內(nèi)患保償范圍內(nèi)疾病，由婦幼保健機(jī)構(gòu)向保償對象支付一定數(shù)額的賠償金。第三條　各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)婦女，兒童保健保償服務(wù)的管理工作。

各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立保健保償服務(wù)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)組織，負(fù)責(zé)本地保健保償服務(wù)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量檢查及承擔(dān)衛(wèi)生行政部門委托的技術(shù)鑒定工作。第四條　各級婦幼保健機(jī)構(gòu)開展保健保償服務(wù)，負(fù)有執(zhí)行本辦法的責(zé)任和義務(wù)。第二章　保健保償服務(wù)內(nèi)容第五條　保健保償服務(wù)對象新生兒窒息死亡要求賠償項(xiàng)目 ：

(一)經(jīng)婚前檢查醫(yī)學(xué)證明身體健康，允許結(jié)婚和生育的男女雙方新生兒窒息死亡要求賠償項(xiàng)目 ；

(二)懷孕十二周至產(chǎn)后四十二天的婦女；

(三)無明顯先天遺傳性疾病、傳染病、后天獲得性免疫疾病及其他影響保償疾病的自出生至七歲兒童。第六條　保償期限可分為以下三段：

(一)婚姻保??；

(二)懷孕十二周至產(chǎn)后四十二天的婦女及出生至四十二天新生兒；

(三)四十二天新生兒至七歲兒童。入保對象可自愿選擇分段保健保償或母子全程保健保償。第七條　兒童計劃免疫可同兒童保健保償實(shí)行一體化管理。第八條　人保對象必須到所屬婦幼保健機(jī)構(gòu)或其委托單位參加保償，按時接受保健服務(wù)。第九條　承擔(dān)保健保償任務(wù)的單位，要按照婦幼保健工作有關(guān)規(guī)定，為人保對象提供優(yōu)質(zhì)程序化保健服務(wù)，主要履行以下職責(zé)：

(一)按照婚姻保健工作常規(guī)要求做好婚前保健與健康查體，婚前教育，婚育指導(dǎo)，優(yōu)生咨詢及指導(dǎo)工作。

(二)對孕婦進(jìn)行孕期保健及科學(xué)育兒教育，并登記建冊進(jìn)行系統(tǒng)保健。全孕程按規(guī)定進(jìn)行十二次孕查和三次血尿檢查，對高危孕婦進(jìn)行專案管理。

(三)根據(jù)孕婦的預(yù)產(chǎn)期及胎位情況，適時指導(dǎo)其到指定的醫(yī)院分娩，實(shí)行科學(xué)接生。

(四)對產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行三至五次訪視，產(chǎn)后四十二天進(jìn)行母嬰查體一次。訪視情況應(yīng)記錄于孕產(chǎn)婦保健手冊。

(五)根據(jù)兒童各期待點(diǎn)，指導(dǎo)其家長實(shí)行科學(xué)育兒和早期教育，對兒童實(shí)行四、二、一一查體(全程共十二次)。檢查項(xiàng)目按“兒童查體表”實(shí)施，對體弱兒進(jìn)行專案管理。第十條　對民政救濟(jì)對象可免費(fèi)提供保健服務(wù)。第十一條　任何單位或個人未經(jīng)區(qū)縣以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，不得開展婦幼保健保償服務(wù)。第十二條 參加有償保健者，按保健保償?shù)膬?nèi)容交納保償金：

(一)婚前健康查體費(fèi)四十三元(女性二十二元，男性二十一元)。

(二)懷孕十二周至產(chǎn)后四十二天，保健保償金四十八元，風(fēng)險金五元。

(三)兒童從出生四十二大至七歲保健保償金三十六元，風(fēng)險金五元。

保健保償金可一次性交納，也可分期交納。第三章　保償金的交納使用與管理第十三條　人保對象向婦幼保健機(jī)構(gòu)交納保償金(包括保健

保償金及風(fēng)險賠償基金)，婦幼保健機(jī)構(gòu)必須向入保對象出具由財政部門統(tǒng)一印制的收費(fèi)憑證。第十四條　享受公費(fèi)醫(yī)療或勞保醫(yī)療的對象所交納的保健保償服務(wù)費(fèi)，由承擔(dān)其公費(fèi)醫(yī)療或勞保醫(yī)療的單位按有關(guān)規(guī)定予以報銷。第十五條　保償金的管理使用：

(一)保償金額的85％留鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其中2％作為婚姻登記機(jī)關(guān)管理費(fèi)，98％作為保健保償服務(wù)費(fèi)。各種檢查費(fèi)、技術(shù)鑒定費(fèi)及責(zé)任賠償準(zhǔn)備金等，

(二)保償金額的12％交區(qū)縣婦幼保健站作為表冊印刷，技術(shù)鑒定，婦幼保健人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)費(fèi)等。

(三)保償金額的3％交市衛(wèi)生局作為保健保償業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、技術(shù)鑒定和表彰獎勵等費(fèi)用。第十六條　對妊高癥、胎位性難產(chǎn)(橫位、臀位)、產(chǎn)褥感染、新生兒破傷風(fēng)、新生兒窒息、產(chǎn)傷疾病的治療，由婦幼保健保償單位承擔(dān)一百元(含一百元)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)。未經(jīng)保健保償單位批準(zhǔn)擅自外出診療者，其費(fèi)用自理。第十七條　保償金按專項(xiàng)資金管理，收支履行財務(wù)手續(xù)，?？顚Ｓ谩５谒恼隆≠r償與退保第十八條　因保健醫(yī)生的技術(shù)或責(zé)任原因，發(fā)生下列情況的，由保償單位給予一次性經(jīng)濟(jì)賠償：

(一)孕婦胎位發(fā)生臀位、橫位異常的，分別賠償二十元、三十元；

(二)孕產(chǎn)婦發(fā)生子痛賠償五十元；

(三)產(chǎn)婦Ⅲ度會陰裂傷賠償五十元；

(四)新生兒破傷風(fēng)賠償二百元，產(chǎn)婦患破傷風(fēng)賠償三百元；

(五)因破傷風(fēng)致使四十二天以內(nèi)的新生兒死亡賠償三百元；

(六)因直接產(chǎn)科原因致孕產(chǎn)婦死亡賠償一千元，非直接產(chǎn)科原因(不包括意外死亡)賠償三百元至五百元；

(七)小兒Ⅲ度營養(yǎng)不良賠償五十元；

(八)小兒重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血賠償五十元。

還記得今年8月，陜西榆林產(chǎn)婦，因跪求剖腹產(chǎn)未果跳樓身亡事件嗎?

而今天要說的這件事，同樣因剖腹產(chǎn)而起，最終導(dǎo)致，剛出生才幾分鐘的嬰兒隕落人間。

一個嶄新的生命就這樣消逝，過后的一切都是那么蒼白，夫妻雙雙年近40，他們終于有了自己的寶寶，家住云南昭通的王芬（化名）和丈夫都已年近40，卻還沒有迎來他們愛情的結(jié)晶。因此，生一個寶寶也成了這個家庭最大的愿望。

兩口子幾經(jīng)波折，王芬終于在前年懷上了寶寶。全家人都很高興，小心翼翼地呵護(hù)著肚子里的寶寶。

（網(wǎng)絡(luò)圖片）

就在懷胎十月快要臨盆的時候，夫妻倆考慮到王芬是高齡產(chǎn)婦，這個寶寶又來之不易，所以決定到昆明來生產(chǎn)。

然而他們沒想到，這一決定卻成了悲劇的開始。

羊水破了馬上住進(jìn)醫(yī)院

她第一次提出剖腹產(chǎn)請求

2016年1月14日晚，王芬突然見紅了。

兩夫妻趕緊來到昆明某醫(yī)院。醫(yī)生檢查后說新生兒窒息死亡要求賠償項(xiàng)目 ：“羊水已經(jīng)破了，必須馬上住院了。”

這不就意味著肚子里的寶寶按捺不住要出生了嗎？夫妻倆又高興又期待，趕緊按照醫(yī)生的要求辦。

（網(wǎng)絡(luò)圖片）

住院后，醫(yī)生給王芬做了B超，然后就叫王芬休息。

可是到了第二天上午，這個寶寶還沒有降生。因?yàn)橥醴业奶ツるm然已經(jīng)破了10多個小時，可她的肚子連痛都沒痛過，也就是說王芬還沒有出現(xiàn)宮縮分娩跡象。

于是醫(yī)生幫王芬注射了縮宮素。

由于擔(dān)心肚子里的寶寶，王芬第一次對醫(yī)生提出了剖腹產(chǎn)的要求，但是醫(yī)生沒有理會她。

感覺到胎動越來越少

她又兩次提出剖腹產(chǎn)

轉(zhuǎn)眼到了第三天上午8點(diǎn)，王芬依舊沒有宮縮跡象，醫(yī)生又加大了劑量注射縮宮素和抗生素。

但是，此時，王芬已經(jīng)感覺胎動在減少，于是她第二次跟醫(yī)生提出剖腹產(chǎn)要求，醫(yī)生還是沒理她。

這天下午，王芬的肚子開始劇烈地疼痛，可令她擔(dān)心的是，肚子的寶寶動得越來越少了。雖然醫(yī)生幫她做了胎心監(jiān)測，可王芬還是不放心，于是她第三次提出要剖腹產(chǎn)。

（網(wǎng)絡(luò)圖片）

但是，和前兩次一樣，這個要求依然沒有得到醫(yī)生的支持。

之后，醫(yī)生換班了，新的值班醫(yī)生幫王芬檢查后，要她繼續(xù)等待。

生產(chǎn)過程極不順利

醫(yī)生最終決定剖腹產(chǎn)

在忐忑和疼痛中，王芬就這樣熬到了這天晚上的11點(diǎn)多，終于聽到醫(yī)生說：“宮口開了7公分，可以生產(chǎn)了”。王芬這才上了產(chǎn)床。

可是天不遂人愿，雖然經(jīng)過三天的煎熬，寶寶的生產(chǎn)并不順利。

王芬和醫(yī)生一次又一次的努力都沒能把孩子生下來。此時大家都累了，醫(yī)生就坐在一旁休息，然后又出去吃了點(diǎn)東西。

直到王芬入院的第4天凌晨2點(diǎn)多，她的宮口全開了，可這時的王芬已經(jīng)累到?jīng)]有力氣自己把孩子生下來了。醫(yī)生最終決定幫她剖腹產(chǎn)。

凌晨3點(diǎn)半，孩子剖出來了，是一個2.8kg的男寶，“孩子很好”醫(yī)生這么對王芬和她的家屬說。

聽到這句話，全家人的心才落了地。

當(dāng)把寶寶親手抱在懷里的時候，王芬一家人覺得自己幸福到了極點(diǎn)。

還沒看清孩子的臉

寶寶卻匆匆走了

“醫(yī)生醫(yī)生，你快來看！孩子怎么全身發(fā)紫”剛剛將柔嫩可愛的寶寶抱在懷里沒多久，王芬一家卻發(fā)現(xiàn)寶寶全身皮膚都變紫了，趕緊呼叫醫(yī)生。

很快，醫(yī)生便把孩子抱走了。

結(jié)果，天才蒙蒙亮，王芬一家就被告知：“孩子經(jīng)搶救無效死亡了”。

這簡直如晴天霹靂，前一刻還暖融融抱在臂彎里的寶寶，這一刻怎么就沒了呢？

王芬一家都崩潰了。這個得來不易的孩子就這么沒了，誰也接受不了。

經(jīng)過司法機(jī)構(gòu)鑒定，結(jié)論為：死者王芬之子符合新生兒肺羊水吸入導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。

“這都是醫(yī)院一再拖延導(dǎo)致的結(jié)果”，王芬表示，自己在醫(yī)院里折騰了三天，3次提出剖腹產(chǎn)的要求都被拒絕，才導(dǎo)致寶寶在肚子內(nèi)待得太久吸入羊水死亡。

夫妻倆將醫(yī)院告上法庭

醫(yī)院堅稱不存在過錯

王芬夫婦為此找上醫(yī)院理論索賠，但是院方堅稱自己沒有過錯。

王芬夫婦只有將醫(yī)院一紙訴狀告上法院。要求賠償各種費(fèi)用共計67萬元，另外還有10萬元的精神損害撫慰金。

“整個過程中，我們采取的醫(yī)療措施不存在醫(yī)療過錯，醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任?！狈ㄍド?，院方堅稱自己不存在醫(yī)療過錯。

同時他們也說明：

1、沒有及時剖腹產(chǎn)，是因?yàn)楫a(chǎn)婦的情況并不窘迫 ，胎心都是正常的。

2、王芬入院時胎膜早破的檢查符合標(biāo)準(zhǔn)新生兒窒息死亡要求賠償項(xiàng)目 ；叫她觀察等候是對產(chǎn)婦有利的。

3、王芬之前的產(chǎn)檢不規(guī)范，不排除孩子是因?yàn)楣δ苄缘娜毕荻劳?，要求重新鑒定。

于是法院委托了另一家鑒定機(jī)構(gòu)重新鑒定，但得出的結(jié)論還是一樣：院方醫(yī)療行為存在過錯，其醫(yī)療過錯行為與嬰兒死亡之間存在一定因果關(guān)系！

鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為：

1、王芬在試產(chǎn)過程中，胎頭下降不好，醫(yī)院卻未對此引起高度重視，未及時采取剖宮產(chǎn)手術(shù)；

2、王芬兒子娩出后存在新生兒窒息，但醫(yī)院對新生兒的復(fù)蘇過程未及時插管、清理呼吸道不徹底，延誤搶救時機(jī)；

3、診斷胎膜早破依據(jù)不充分。

在如此充分的鑒定面前，那個逝去的小生命終于“沉冤得雪”，如果不是院方不負(fù)責(zé)任的一系列行為，王芬的兒子不會只有短短幾分鐘的生命；年近40的王芬夫婦不會如此痛苦！

最終，法院判決：醫(yī)院向王芬夫婦支付死亡賠償金、喪葬費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等共計58.7萬余元，支付精神撫慰金3萬元。

再多的錢也挽回不了生命，希望醫(yī)生能多一點(diǎn)責(zé)任心，就會給生者希望。