人身意外險(xiǎn)需要以購(gòu)買的實(shí)際產(chǎn)品的保額進(jìn)行分析。

一般來(lái)說(shuō)意外險(xiǎn)會(huì)包含以下三部分附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額 ：

1.死亡給付。被保險(xiǎn)人遭受意外傷害造成死亡時(shí)附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額 ，保險(xiǎn)人給付死亡保險(xiǎn)金。比如投保意外身故保額為10萬(wàn)附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額 ，被保人意外身故時(shí)，保險(xiǎn)公公司賠付金額為10萬(wàn)。

2.殘疾給付。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害造成殘疾時(shí)，保險(xiǎn)人按10%-100%比例給付殘疾保險(xiǎn)金。比如投保意外傷殘保額為100萬(wàn)，被保人因意外導(dǎo)致十級(jí)傷殘時(shí)，賠付金額為100萬(wàn)的10%，即保險(xiǎn)公公司按10萬(wàn)給付。

3.醫(yī)療給付。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)時(shí)，保險(xiǎn)人給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。一般醫(yī)療險(xiǎn)屬于實(shí)報(bào)實(shí)銷，比如發(fā)票金額為1萬(wàn)，最高給付金額就為1萬(wàn)，但是大多數(shù)意外醫(yī)療會(huì)有一定的比例賠付限制，比如80%-90%不等的比例限制。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)一般不單獨(dú)承保，而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險(xiǎn)承保。

測(cè)一測(cè)附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額 你的抗風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，專家為你免費(fèi)解讀！

意外險(xiǎn)附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額 ，保障的是被保人遭遇意外傷害，導(dǎo)致身故、傷殘的保險(xiǎn)。那么，出險(xiǎn)后，保險(xiǎn)公司如何判定意義呢附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額 ？有什么標(biāo)準(zhǔn)？具體答案我已整理在這篇文章里附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額 ：意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn)是什么？90%的人都不知道，有興趣可以看一下。

這里要提醒大家，雖然意外險(xiǎn)看似簡(jiǎn)單，但是理賠也挺復(fù)雜的，以下這幾點(diǎn)你一定要注意：

1、投保職業(yè)要求

意外險(xiǎn)對(duì)于投保職業(yè)有一定限制，目前市面上大多數(shù)意外險(xiǎn)只支持1-3類職業(yè)投保；如果不在產(chǎn)品約定的職業(yè)范圍內(nèi)，投保后也可能會(huì)面臨拒賠的情況。

2、意外事故證明

通常來(lái)說(shuō)，如果我們要申請(qǐng)意外險(xiǎn)的理賠金，必須要向保險(xiǎn)公司提供意外事故證明，尤其是交通事故，就一定要提供交通事故認(rèn)定書(shū)。這是意外險(xiǎn)理賠資料里很重要的材料。

3、及時(shí)報(bào)案

很多意外險(xiǎn)合同都會(huì)規(guī)定：出險(xiǎn)之后48小時(shí)內(nèi)報(bào)案。如果超時(shí)報(bào)案，導(dǎo)致事故現(xiàn)場(chǎng)損壞嚴(yán)重，影響了保險(xiǎn)公司定損，會(huì)影響理賠金額，甚至?xí)苜r。因此，意外險(xiǎn)出險(xiǎn)后，我們要及時(shí)跟報(bào)案并聯(lián)系保險(xiǎn)公司

4、理賠材料要真實(shí)、齊全

我們向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠后，保險(xiǎn)公司會(huì)要求我們提交理賠材料，如果理賠材料收集不齊全，或不對(duì)，也會(huì)影響理賠。

如果你對(duì)意外險(xiǎn)理賠還有疑問(wèn)，可以關(guān)注專心保，我們?yōu)槟闾峁?對(duì)1免費(fèi)咨詢，秉承專業(yè)、客觀、中立的態(tài)度，為你挑選更高性價(jià)比的產(chǎn)品，讓買保險(xiǎn)變成一件容易的事！

團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)理賠范圍是附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額 ：意外身故、意外傷殘、意外醫(yī)療、意外住院津貼等。因意外造成死亡附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額 ，保險(xiǎn)公司按照100%的比例賠償保險(xiǎn)金附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額 ；如果附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額 ，保險(xiǎn)公司根據(jù)合同還應(yīng)賠償意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，附加意外住院津貼，保險(xiǎn)公司根據(jù)被保險(xiǎn)人的住院時(shí)間每天計(jì)算固定的金額賠償住院津貼費(fèi)用。

團(tuán)體意外險(xiǎn)的賠償范圍與個(gè)人意外險(xiǎn)的賠償范圍幾乎沒(méi)有什么區(qū)別，一般情況下，團(tuán)體意外險(xiǎn)包括了意外傷害醫(yī)療，意外傷害身故、殘疾，疾病（含猝死）身故、殘疾，各種交通意外身故、意外住院津貼，重大疾病，殘疾（如火車、地鐵、飛機(jī)、汽車、輪船、私家車駕駛或乘坐）。

1、被保險(xiǎn)人因遭受意外事故，并在事故發(fā)生之日算起180天內(nèi)，保險(xiǎn)公司按照意外保險(xiǎn)的條款規(guī)定給付意外身故保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)合同終止。

2、被保險(xiǎn)人因遭受意外事故，并在事故發(fā)生之日算起180天內(nèi)因該事故造成本合同所附“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾之一的，保險(xiǎn)公司可按照殘疾程度與給付比例表中對(duì)應(yīng)比例乘以其意外傷害保險(xiǎn)金額給付意外殘疾保險(xiǎn)金。

3、有些團(tuán)體意外險(xiǎn)提供醫(yī)療保障的，可按照“被保險(xiǎn)人從意外事故發(fā)生之日算起180天內(nèi)實(shí)際支出的費(fèi)用，并在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定范圍內(nèi)，超過(guò)人民幣100元的部分，保險(xiǎn)金可按照80%的比例進(jìn)行賠付。”

綜上所述，團(tuán)體意外險(xiǎn)的賠償范圍主要包括了意外身故、意外醫(yī)療、意外殘疾等保障。大家需要注意的是，被保險(xiǎn)人發(fā)生事故之后，從事故發(fā)生之日算起180天內(nèi)，只要符合保險(xiǎn)條款規(guī)定，即可獲得意外保險(xiǎn)的賠償金，保險(xiǎn)合同終止。

【法律依據(jù)】

《保險(xiǎn)法》第九十五條保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)范圍：

（一）人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，包括人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；

（二）財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，包括財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)、信用保險(xiǎn)、保證保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；

（三）國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的與保險(xiǎn)有關(guān)的其附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額 他業(yè)務(wù)。保險(xiǎn)人不得兼營(yíng)人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。但是，經(jīng)營(yíng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司經(jīng)國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可以經(jīng)營(yíng)短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

太平洋附加意外傷害住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額 的保險(xiǎn)金額附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額 ：住院費(fèi)用補(bǔ)償金附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額 ，每日住院補(bǔ)貼金額*實(shí)際住院天數(shù)。因發(fā)生意外傷害，經(jīng)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額 的二級(jí)以上醫(yī)院診斷必須接受住院治療的，我們按合同約定的每日住院補(bǔ)貼金額乘以實(shí)際住院天數(shù)給付保險(xiǎn)金。

中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)合同基本保險(xiǎn)金額乘以實(shí)際住院天數(shù)給付意外傷害住院保險(xiǎn)金。

具體詳情如下所示

中國(guó)人壽意外傷害險(xiǎn)賠償范圍：被保險(xiǎn)人意外殘疾、被保險(xiǎn)人意外身故等。在意外傷害保險(xiǎn)期間附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額 ，中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司承擔(dān)以下責(zé)任：

被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)，因該意外傷害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)合同基本保險(xiǎn)金額乘以實(shí)際住院天數(shù)給付意外傷害住院保險(xiǎn)金。

在每一保單年度內(nèi)，意外傷害住院保險(xiǎn)金的累計(jì)住院給付天數(shù)以一百八十日為限，意外傷害住院保險(xiǎn)金根據(jù)實(shí)際住院日期所在保單年度，計(jì)算各自保單年度的累計(jì)住院給付天數(shù)；在保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，意外傷害住院保險(xiǎn)金的累計(jì)住院給付天數(shù)以一千日為限。

中國(guó)人壽意外傷害險(xiǎn)的免賠條款：

一、椎間盤突出癥。

二、被保險(xiǎn)人非因意外傷害導(dǎo)致的整容或矯形手術(shù)。

三、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物。

四、被保險(xiǎn)人的遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。

五、被保險(xiǎn)人的視力矯正手術(shù)或變性手術(shù)。

理賠方法如下

1.聯(lián)系當(dāng)初銷售你意外險(xiǎn)的代理人，他會(huì)告訴你理賠程序的所需單據(jù)。

2.如果聯(lián)系不上，撥打中國(guó)人壽客服95519轉(zhuǎn)人工服務(wù)后，理賠報(bào)案。

3.切勿遺失醫(yī)院所開(kāi)所有單據(jù)，意外險(xiǎn)是報(bào)銷制，沒(méi)有單據(jù)不能理賠的

拓展資料：

意外險(xiǎn)：

1.意外醫(yī)療：因?yàn)橐馔猱a(chǎn)生的門診或者住院，對(duì)費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷；

2.意外傷害：因?yàn)橐馔鈱?dǎo)致的殘疾或者身故才能賠付。首先你看你買附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額 了意外醫(yī)療沒(méi)有。如果有，提交你的身份證復(fù)印件、門診病歷或者出院小結(jié)、發(fā)票原件、費(fèi)用清單（住院才有）、意外事故證明（交通事故由交警出，其他小事情工作單位或者居委會(huì)出）、你名字開(kāi)戶的存折或者卡。就可以了。

案例解析：

2001年6月6日，某市公安分局為其在職職工向保險(xiǎn)公司投保了“團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)”，保險(xiǎn)單中約定投保單位每一在職職工主保險(xiǎn)額為20萬(wàn)元，附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)額為1萬(wàn)元。

2002年2月23日，被保險(xiǎn)人謝某在一酒店因意外情況導(dǎo)致顱腦嚴(yán)重?fù)p傷，24日被送往醫(yī)院搶救，3月22日因傷勢(shì)過(guò)重不治身亡。此后，謝某母親作為受益人向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)，要求賠付意外身故保險(xiǎn)金20萬(wàn)元。

經(jīng)保險(xiǎn)公司理賠人員調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在被保險(xiǎn)人住院病史中，現(xiàn)病史一欄記錄有“患者約10小時(shí)前酒后摔傷頭部”，供述人為徐某，并注明較可靠，另外在該院的出院小結(jié)中也再次記錄“患者因酒后摔倒導(dǎo)致顱腦嚴(yán)重?fù)p傷死亡”。保險(xiǎn)公司遂以被保險(xiǎn)人屬酒后摔倒所致事故，屬保單中的責(zé)任免除范圍，作拒賠處理，受益人對(duì)此不服，訴諸于法院。

在壽險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)中，很多情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療記載是理賠決定的惟一依據(jù)，但由于醫(yī)療記載的特殊性，特別是病歷中主訴、現(xiàn)病史、既往史等的證明力和證據(jù)效力的認(rèn)定，在實(shí)務(wù)處理和保險(xiǎn)糾紛訴訟中頗具爭(zhēng)議，在此，筆者試從證據(jù)規(guī)則角度出發(fā)，通過(guò)一則典型的保險(xiǎn)糾紛訴訟案例，發(fā)表個(gè)人見(jiàn)解。

雙方意見(jiàn)

原告(受益人)對(duì)條款沒(méi)有異議，只是認(rèn)為該病史中關(guān)于現(xiàn)病史的陳述并非謝某本人親自所述，而是由別人傳聞再轉(zhuǎn)述，認(rèn)定不能作為證據(jù)。

被告(保險(xiǎn)公司)認(rèn)為，病史中關(guān)于被保險(xiǎn)人酒后摔倒的描述雖來(lái)自于他人轉(zhuǎn)述，但當(dāng)時(shí)情況是被保險(xiǎn)人被送至醫(yī)院時(shí)，已昏迷不醒，所以要求其入院時(shí)向醫(yī)生口述病情顯然是不現(xiàn)實(shí)的，且醫(yī)生在病史記錄時(shí)特別注明，病史來(lái)源較可靠;另一方面，在醫(yī)院的所有記錄中都寫明酒后摔倒所致外傷，因此被告認(rèn)為醫(yī)院的記錄雖然是轉(zhuǎn)述而來(lái)，但根據(jù)上述情況可以判斷，醫(yī)院的記錄是真實(shí)、客觀的，能反映當(dāng)時(shí)的真實(shí)情況，所以證據(jù)具有證明力，被保險(xiǎn)人情況屬保單中的責(zé)任免除范圍。

意外險(xiǎn)在賠付時(shí)，一般賠付內(nèi)容包括死亡給付、傷殘給付、意外醫(yī)療、意外津貼等，具體能賠付多少錢，主要和投保時(shí)所設(shè)定附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額 的保額有關(guān)，但同時(shí)也和具體的產(chǎn)品、意外傷害程度等方面的內(nèi)容有關(guān)。

死亡給付：也就是身故保險(xiǎn)金，如果在保險(xiǎn)期間意外身故，那保額為多少，保險(xiǎn)公司就賠多少，保額高就賠得多，保額低就賠的少。當(dāng)然，有一點(diǎn)需要注意的是兒童意外險(xiǎn)的身故保額是有限制的，一般最高不超過(guò)10萬(wàn)，如果超出了，保險(xiǎn)公司也不會(huì)多賠，所以，投保時(shí)記得不要超額投保。

傷殘給付：也就是受到意外傷害受傷或者殘疾了，保險(xiǎn)公司賠付的保險(xiǎn)金，這個(gè)是和傷殘的等級(jí)有關(guān)的，保險(xiǎn)公司都有一定的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，不同的等級(jí)賠付的保險(xiǎn)金也不同，一般是按保額的一定比例進(jìn)行賠付。

意外醫(yī)療：這是指附加了意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)的產(chǎn)品，在受到意外傷害需要治療時(shí)，能夠報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，這也是和投保的保額有關(guān)的，有的能全部報(bào)銷，有的能保險(xiǎn)一定比例，具體根據(jù)產(chǎn)品和約定的內(nèi)容會(huì)有所不同。

意外津貼：意外津貼的賠付屬于定額給付，也就是在投保時(shí)約定了保額是多少，出險(xiǎn)后保險(xiǎn)公司就會(huì)賠付多少，保額高就賠的多，完全在于投保人自己設(shè)定多少保額。

保險(xiǎn)島保險(xiǎn)專家建議，如果是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，在投保意外險(xiǎn)時(shí)，沒(méi)有其附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額 他保障的情況下，身故保額應(yīng)盡量高一些，一般為年收入的5-10倍，這樣如果被保險(xiǎn)人意外身故，家人的生活在短期內(nèi)也不會(huì)受到太大影響。

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