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意外傷害和意外醫(yī)療理賠

在線問法 時間: 2023.06.29
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(1)意外傷害(意外身故和意外傷殘)對于這類被保人遭受的意外傷害是重大且不可或難以扭轉(zhuǎn)的情況,意外險將其賠付責任定為定額賠付,屬于給付型保險責任,也就是說,保障期內(nèi)被保險人不幸逝世或意外導致殘疾,保險公司就依照合同給到一筆賠付金,且可以疊加賠付(2)意外醫(yī)療意外醫(yī)療屬于報銷型報銷責任,針對的是被保人遭遇意外事故后到醫(yī)院門診或住院治療支出的費用,其賠付方式就是報銷補償,簡單來說就是你花了多少,我按照比例給報銷多少。
意外傷害保險和意外醫(yī)療是一樣嗎

意外傷害保險和意外醫(yī)療不一樣,具體可從保險責任范圍和賠付方式進行分析:

1,保險責任范圍不同。意外傷害險通常包含意外身故、意外傷殘、意外醫(yī)療意外傷害和意外醫(yī)療理賠 的保險責任。而意外醫(yī)療險包含因意外事故產(chǎn)生的門診、急診醫(yī)療費、住院費的報銷等。

2,賠付方式不同。意外傷害險的賠付和醫(yī)療費無關(guān),他是針對傷殘、身故這樣的大意外一次性賠付的保險。意外醫(yī)療則是報銷型賠付,而且還有報銷范圍、賠付比例、免賠額的限制。

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保險單上意外傷害和意外醫(yī)療是什么意思

意外傷害包括意外身故和意外傷殘,其中意外身故指意外傷害和意外醫(yī)療理賠 的是意外意外傷害和意外醫(yī)療理賠 的突發(fā)事故造成的被保人死亡,意外傷殘指的是由意外事故導致的被保人殘疾或重大創(chuàng)傷;意外醫(yī)療則指的是被保人因意外事故造成意外傷害和意外醫(yī)療理賠 了人身損害后到醫(yī)院進行就診的情況。

(1)意外傷害(意外身故和意外傷殘)

對于這類被保人遭受的意外傷害是重大且不可或難以扭轉(zhuǎn)的情況,意外險將其賠付責任定為定額賠付,屬于給付型保險責任,也就是說,保障期內(nèi)被保險人不幸逝世或意外導致殘疾,保險公司就依照合同給到一筆賠付金,且可以疊加賠付

(2)意外醫(yī)療

意外醫(yī)療屬于報銷型報銷責任,針對的是被保人遭遇意外事故后到醫(yī)院門診或住院治療支出的費用,其賠付方式就是報銷補償,簡單來說就是你花了多少,我按照比例給報銷多少。遵循費用補償原則,不重復理賠,不超過被保人實際的醫(yī)療花費額度。

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意外傷害和意外醫(yī)療 兩個字到底差別有多大?

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1.意外傷害保險和意外醫(yī)療保險是什么,他們的區(qū)別是什么?

意外傷害保險:

(1)意外傷害保險的基本內(nèi)容是:投保人向保險公司繳納一定的保險費,如果被保險人在保險期內(nèi)受到意外傷害,導致死亡、殘廢,那么保險公司會付給被保險人或者受益人一定的保險金。

(2)它的保障項目有兩項:被保險人死亡賠償和殘疾賠償。

意外傷害保險有2層含義:

意外事故的發(fā)生,并且事故原因是意外、偶然的,否則屬于騙保行為,假借事故進行理賠。

(1)意外醫(yī)療保險是指意外傷害醫(yī)療保險,是一類保險的總稱。意外傷害醫(yī)療保障的是被保險人遭遇意外后住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用,保險公司會根據(jù)費用給付賠償金。意外傷害醫(yī)療保險不是一種主險,而是一種附加險。保險合同中規(guī)定了保險金額和治療期限。

意外傷害保險和意外醫(yī)療保險的區(qū)別:

(一)保障范圍不同。意外傷害保險保障的是被保險人在合同保障期內(nèi)發(fā)生,導致其死亡或者殘疾,這類保險只有在這兩種情況下才會賠付一定的保險金;而意外醫(yī)療保險保障的是被保險人發(fā)生意外事故住院產(chǎn)生的費用。

(二)賠付時提供的材料不同。意外傷害保險在賠付時需要提供的是被保險人的死亡證明或者殘疾證明、意外事故診斷書;而意外醫(yī)療保險在理賠時只需要提供相關(guān)的住院診斷書、事故診斷書、費用收據(jù)等。

(三)保險種類類型不同。意外醫(yī)療保險和意外傷害保險是屬于不同類型的險種,所以在投保時也是不同的,意外醫(yī)療保險是附加險,只能作為附加投保;而意外傷害險是可以直接作為一種主要險種投保。一般情況下,意外醫(yī)療保險就是附加在意外傷害保險上投保的。

2.意外傷害險和意外醫(yī)療保險怎么賠付

意外醫(yī)療保險的補償給付方式,就是在保險金額上限內(nèi),按照被保險人遭受意外傷害在一定時間內(nèi)實際支出的醫(yī)療費用給付保險金。但是它包括幾方面的因素:

(1)責任期限:被保險人從遭受意外的一定期限內(nèi),保險公司有給付義務,超出責任期限,就可以免賠。

(2)保險金額:分為3類,總保險金額定額;門診治療保險金和住院治療保險金額按次或者日定額;各種傷害后果的總保險金額定額。

(3)保障項目:明確保險合同內(nèi)的保障項目,醫(yī)藥費、手術(shù)費等保險公司會賠償支付;與治療傷害關(guān)系不大的費用,保險公司一般不會納入賠償范圍內(nèi)。

(4)免賠額:在補償給付方式的意外醫(yī)療保險中,合同中規(guī)定有一定的絕對免賠額或相對免賠額。

(5)給付比例:就是保險公司給付醫(yī)療保險金占被保險人實際支付的醫(yī)療費的比例。在意外醫(yī)療保險中,只要被保險人支出醫(yī)療費用不超過保額,可以全部由保險公司承擔。

意外傷害保險的賠付主要有三個特征:

(1)保險金的給付:死亡保險金按照約定的保險金額賠償給受益人;殘疾保險金一般按照保險金的一定比例賠償被保險人;

(2)保費計算:意外傷害保險的保險費根據(jù)保險金額損失率計算的。比如,被保險人的用人單位給員工買意外傷害保險,如果從事的工種危險系數(shù)較高,則交的保費也越高。

(3)保險期限:意外傷害保險的保險期較短,一般不超過一年,也可以是三年或者五年。

以上就是一些關(guān)于意外傷害保險與意外醫(yī)療保險的區(qū)別以及各自保障內(nèi)容,賠付特征等。買保險一般需要深知幾點,了解自己的保障需求、了解哪類保險可以滿足自己的需求、對比這一類保險的優(yōu)劣,挑選適合自己的保險。如果您還想要更深入的了解各類保險,上百度搜索“百保君”,為您量身定做,提供一站式保顧服務。

意外險包括哪些范圍,理賠多少

意外險主要包括范圍有意外身故保障、意外傷殘保障和意外醫(yī)療保障,其中意外身故一般直接賠付基本保額,保險公司賠付后合同終止意外傷害和意外醫(yī)療理賠 ;意外傷殘賠付根據(jù)《人身保險傷殘評定標準及代碼》所列傷殘項目,根據(jù)評定結(jié)果所對應的給付比例乘以基本保額給付傷殘保險金;意外醫(yī)療賠付分為社保外和社保內(nèi),屬于責任范圍的會扣除免賠額按報銷比例進行賠付。

拓展資料:

意外險特征

(一)保險金的給付

保險事故發(fā)生時,死亡保險金按約定保險金額給付,殘疾保險多按保險金額的一定百分比給付。

(二)保費計算基礎(chǔ)

意外傷害保險的純保險費是根據(jù)保險金額損失率計算的,這種方法認為被保險人遭受意外傷害的概率取決于其職業(yè)、工種或從事的活動,在其意外傷害和意外醫(yī)療理賠 他條件都相同時,被保險人的職業(yè)、工種、所從事活動的危險程度越高,應交的保險費就越多。

(三)保險期限

意外傷害保險的保險期較短,一般都不超過一年,最多三年或五年。

(四)責任準備金

年末末到期責任準備金按當年保險費收入的一定百分比(如40%、50%)計算,與財產(chǎn)保險相同。

意外傷害保險的責任是保險人因意外傷害所致的死亡和殘疾,不負責疾病所致的死亡。

只要被保險人遭受意外傷害的事件發(fā)生在保險期內(nèi),而且自遭受意外傷害之日起的一定時期內(nèi)(責任期限內(nèi),如90天、180天等)造成死亡殘疾的后果,保險人就要承擔保險責任,給付保險金。

1. 被保險人遭受意外傷害和意外醫(yī)療理賠 了意外傷害

(1)被保險人遭受意外傷害必須是客觀發(fā)生的事實,而不是臆想的或推測的。

(2)被保險人遭受意外傷害的客觀事實必須發(fā)生在保險期限之內(nèi)。

2. 被保險人死亡或殘疾

(1)被保險人死亡或殘疾

死亡即機體生命活動和新陳代謝的終止。在法律上發(fā)生效力的死亡包括兩種情況,一是生理死亡,即已被證實的死亡;二是宣告死亡,即按照法律程序推定的死亡。

殘疾包括兩種情況:一是人體組織的永處性殘缺(或稱缺損);二是人體器官正常機能的永久喪失。

(2)被保險人的死亡或殘疾發(fā)生在責任期限之內(nèi)

責任期限是意外傷害保險和健康保險特有的概念,指自被保險人遭受意外傷害之日起的一定期限(如90天、180天、一年等)。

宣告死亡的情況下,可以在意外傷害保險條款中訂有失蹤條款或在保險單上簽注關(guān)于失蹤的特別約定,規(guī)定被保險人確因意外傷害事故下落不明超過一定期限(如三個月、六個月等)時,視同被保險人死亡,保險人給付死亡保險金,但如果被保險人以后生還,受領(lǐng)保險金的人應把保險金返還給保險人。

責任期限對于意外傷害造成的殘疾實際上是確定殘疾程度的期限。

3. 意外傷害是死亡或殘疾的直接原因或近因

(1)意外傷害是死亡、殘疾的直接原因。

(2)意外傷害是死亡或殘疾的近因。

(3)意外傷害是死亡或殘疾的誘因。

當意外傷害是被保險人死亡、殘疾的誘因時,保險人不是按照保險金額和被保險人的最終后果給付保險金,而是比照身體健康遭受這種意外傷害會造成何種后果給付保險金。

意外傷害險賠償范圍

意外傷害保險的賠償范圍一般有意外身故、意外殘疾和意外醫(yī)療。

1、意外身故:被保險人遭受意外傷害身故,保險公司將按照合同約定給付意外身故保險金意外傷害和意外醫(yī)療理賠 ;

2、意外殘疾:意外致使身體傷殘,保險公司根據(jù)傷殘等級按比例給付意外殘疾保險金;

3、意外醫(yī)療:被保險人發(fā)生意外事故,住院治療產(chǎn)生的費用保險公司按比例報銷。

意外傷害保險是人身保險業(yè)務之一。以被保險人因遭受意外傷害造成死亡、殘廢為給付保險金條件的人身保險。其基本內(nèi)容是: 投保人向保險人交納一定的保險費,如果被保險人在保險期限內(nèi)遭受意外傷害并以此為直接原因或近因,在自遭受意外傷害之日起的一定時期內(nèi)造成的死亡、殘廢、支出醫(yī)療費或暫時喪失勞動能力,則保險人給付被保險人或其受益人一定量的保險金。其保障項目有兩項,即死亡給付和殘廢給付。

拓展資料:

一、意外傷害的構(gòu)成包括意外和傷害兩個必要條件。

二、意外傷害保險的特征:

1、保險金的給付

保險事故發(fā)生時,死亡保險金按約定保險金額給付,殘疾保險多按保險金額的一定百分比給付。

2、保費計算基礎(chǔ)

意外傷害保險的純保險費是根據(jù)保險金額損失率計算的,這種方法認為被保險人遭受意外傷害的概率取決于其職業(yè)、工種或從事的活動,在其意外傷害和意外醫(yī)療理賠 他條件都相同時,被保險人的職業(yè)、工種、所從事活動的危險程度越高,應交的保險費就越多。

3、保險期限

意外傷害保險的保險期較短,一般都不超過一年,最多三年或五年。

4、責任準備金

年末末到期責任準備金按當年保險費收入的一定百分比(如40%、50%)計算,與財產(chǎn)保險相同。

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