案 件 亮 點
在壽險保險條款約定既往病史導(dǎo)致死亡免賠，大智死亡前曾患有高血壓，死于高血壓、腦干出血的情況下，為大智的家屬爭取到了40萬元保險理賠款。
初春的清晨，濕潤的風(fēng)輕輕地掃著玻璃窗，微微地拂著一切，又悄悄地走了。淡白天光，也占據(jù)著每個角落，給房門涂上了一層幻夢的白顏色。
意外身亡  保險公司拒不賠償
一切看似很平常，卻不太尋常的一天，一個很平凡又重要的崗位上，倒班的同事發(fā)現(xiàn)大智暈倒在其工作的保安亭內(nèi)，同事迅速撥打120后，將其送往醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的奮力搶救，三天后不治身亡，經(jīng)診斷為高血壓、突發(fā)腦干出血死亡。
事后，大智的家屬了解到大智所在的保安公司為大智投保過一份人壽保險，保險期間正好是大智突發(fā)疾病死亡的期間。隨后大智的家屬向保險公司提出理賠申請，并經(jīng)過多次協(xié)商，保險公司卻以各種理由拒絕理賠。
元甲有力反駁保險公司  最終成功獲賠
大智的家屬作為法定受益人，不能接受被保險人大智達(dá)到保險理賠條件的情況下保險公司拒絕理賠，于是找到并委托了北京市元甲律師事務(wù)所。
元甲律所接受委托后，立即開始調(diào)查、討論分析了案件事實，準(zhǔn)備證據(jù)材料、訴訟策略，進(jìn)行了立案。
開庭后，保險公司提出根據(jù)合同特別條款約定既往病史導(dǎo)致的死亡免賠，保險公司僅賠償突發(fā)疾病導(dǎo)致的死亡。被保險人在身故前患有高血壓、顱內(nèi)出血，并且死于因高血壓導(dǎo)致的腦干出血，因此不同意賠償。
元甲律師在仔細(xì)研究了保險條款和病歷之后，做出了有力的反駁：
首先，投保單要求投保人承諾被保險人未患有高血壓二級及以上、心腦血管疾病。仔細(xì)研究大智病歷可以看出，其生前確實患有高血壓但較輕微，未達(dá)到二級及以上，符合投保條件；死亡之前數(shù)年曾因騎車摔傷導(dǎo)致顱骨骨折腦出血，但也不屬于腦血管疾病。
其次，保險公司特別條款系保險公司員工用鉛筆手寫，不是正規(guī)條款，保安公司到庭陳述合同簽訂時保險公司工作人員僅溝通保費問題，從未就免賠事由進(jìn)行過告知，該條款不發(fā)生效力。
最后，保險公司沒有任何證據(jù)證明大智不是死于突發(fā)疾病，而是死于既往病史。保險公司拒絕理賠的理由不能成立。
本案人民法院采信了元甲律師的代理意見，支持了大智家屬的全部訴訟請求，判決保險公司向大智的家屬支付40萬元理賠款。
大智的家屬對判決結(jié)果非常滿意，縱使保險公司不服一審判決提起了上訴，大智的家屬依然對元甲律所充滿信心，元甲律師未辜負(fù)大智家屬的信任，交上來一份滿意的答卷！
律 師 點 評
保險公司在投保人投保時不告知免賠事由，受益人申請理賠后以免賠事由拒絕理賠。
保險公司在投保時要求承諾被保險人的身體狀況，表示認(rèn)可被投保人符合投保條件，不應(yīng)當(dāng)在理賠時提出被保險人身體狀況不符合理賠條件。
對于拒賠的理由需要證據(jù)支持，而非單方面的猜想。
案例來源：北京市元甲律師事務(wù)所，以上為元甲律所辦理過的真實案例，為確保個人隱私和商業(yè)隱私，以上委托人的名字均使用化名。