今收到XXX交通事故賠償款XXXX元(小寫：)。摔倒賠付收款確認書 我與XXX關于交通事故糾紛已經(jīng)摔倒賠付收款確認書 了結摔倒賠付收款確認書 ，就此事不再向XXX提任何要求，XXXX不再承擔任何責任。

以此為據(jù)。

收款人：

時間：

收條

今收到XXX交通事故賠償款XXXX元(小寫：)。摔倒賠付收款確認書 我與XXX關于交通事故糾紛已經(jīng)了結摔倒賠付收款確認書 ，就此事不再向XXX提任何要求，XXXX不再承擔任何責任。以此為據(jù)。

收款人：

時間：

擴展資料：

交通事故賠償所需資料：

發(fā)生交通事故理賠糾紛時，索要交通事故賠償立案需準備以下資料：

(一)證明原、被告主體資格摔倒賠付收款確認書 的證據(jù)

1、原告為自然人摔倒賠付收款確認書 的，應提交身份證明資料，如身份證、戶口簿等。

2、原告為法人或其他組織摔倒賠付收款確認書 的，應提交主體登記資料，如工商營業(yè)執(zhí)照副本或工商登記機關出具的工商登記清單、社團法人登記證等。

3、原告在訴爭的法律事實發(fā)生后曾有名稱變更的，應提交變更登記資料。

4、當事人為道路交通事故損害賠償糾紛中死者家屬的，應提交死者第一順序繼承人的證明及繼承人基本情況的證明。

5、提交肇事車輛的所有人、實際支配人、駕駛人的證明及相關關系的證明。

6、提供受損車輛的所有人、實際支配人、駕駛人的證明及互相關系的證明。

(二)交通事故證明具有訴訟及代理資格的證據(jù)

1、原告為法人或其他組織的應提交法定代表人身份證明書或負責人證明書(加蓋公章)。

2、原告委托他人代為訴訟的，應提交由委托人簽名或蓋章的授權委托書，委托書應寫明委托事項、權限、期限及聯(lián)系電話，并提交代理人身份證明復印件，代理人為執(zhí)業(yè)律師的，應提交執(zhí)業(yè)證復印件。

3、原告為香港居民或涉臺、澳及其他地區(qū)、國家的當事人委托國內執(zhí)業(yè)律師代為訴訟的，應按照司法部的規(guī)定經(jīng)司法部委托的香港律師辦理公證委托手續(xù)。

(三)證明雙方當事人發(fā)生交通事故及其他證明訴訟請求的證據(jù)

1、交通肇事?lián)p害賠償訴訟應提交公安交通管理部門處理交通事故的責任認定書、交通事故賠償調解書或調解終結事故等證明材料

2、法醫(yī)鑒定材料、交通事故傷殘評定書或傷殘重新評定書。

3、人身受損的，提交醫(yī)院出具的疾病證明書、出院證明書、轉院證明書。醫(yī)療費發(fā)票、傷者誤工工資證明、護理人員的工資證明、殘疾用具價格證明、供養(yǎng)人的基本情況證明、交通費住宿費發(fā)票等。

4、財務受損的，提交財務損失評估報告，維修發(fā)票。

5、提供訴訟請求中具體請求金額的計算方法和清單。

交通事故賠償收條的金額一般應該使用大寫書寫。此收據(jù)可以作為法律文件存在。一旦收據(jù)成立，則表明事故賠償責任人與受害人的債務消亡。如還有其他疑問，歡迎在線咨詢。

在生活中摔倒賠付收款確認書 ，很多情況下我們需要用到協(xié)議，簽訂協(xié)議后則有法可依，有據(jù)可尋。那么相關的協(xié)議到底怎么寫呢？下面是我?guī)痛蠹艺淼馁r償協(xié)議書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

賠償協(xié)議書1

乙方：

乙方于年月日未經(jīng)其許可，對其技術或者系統(tǒng)進行使用(修改)，導致甲方的損失，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成以下和解賠款協(xié)議書。

一、甲方同意在本協(xié)議簽訂時，一次性向乙方賠償貨損元(大寫：)。

二、賠款方式：現(xiàn)金()匯款()，匯款信息如下

戶名：

賬號：

開戶行地址：

三、甲方向乙方支付上述賠償金后，雙方關于該賠償事宜結束。

四、甲方按本協(xié)議履行后，乙方不得就此事再向甲方主張任何權利。

四、本協(xié)議第一條填寫金額處，需加蓋甲方公章方得視為甲方對理賠金額認可;

五、本協(xié)議一式二份，雙方當事人各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章即具有法律效力。

甲方：(蓋章)乙方：(蓋章)

代表人：代表人：

身份證號碼：身份證號碼：

日期：日期：

賠償協(xié)議書2

甲方：

身份證號：

乙方：

身份證號：

就乙方在20____年4月7日凌晨在廣州市悅鑫商務酒店房受傷一事，甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下共識：

一、鑒于乙方受傷時，甲方存在照顧不力的情形，甲方同意于本協(xié)議簽訂之日一次性向乙方支付人民幣壹拾萬元。

二、乙方保證收到上述人民幣壹拾萬元后不得再就受傷事件向甲方提出任何權利主張（包括民事責任、行政責任和刑事責任）。

三、本協(xié)議一式三份，自雙方簽字生效，甲、乙方各執(zhí)一份，廣州市公安局天河分局冼村派出所留檔一份。

甲方：

乙方：

20____年4月___日20____年4月___日

賠償協(xié)議書3

甲方：

乙方：

年 月 日甲方駕駛客三輪摩托車載客時由于機車故障導致乙方身體受損，甲方當即把乙方送往醫(yī)院觀察治療， 年 月 日乙方經(jīng)治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的甲方向醫(yī)院報銷失效的，乙方應雙倍退還甲方不實部分。

三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的

一方所制定的格式文本，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，

雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事

合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項

損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，

四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份均是協(xié)議正本，具

甲方：乙方：

日期：日期：

賠償協(xié)議書4

甲方：______

乙方：______

甲乙雙方就乙方于____年____月____日在發(fā)生的人身損害相關事實進行確認，并經(jīng)過友好協(xié)商，就賠償事宜達成以下協(xié)議：

一、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費用人民幣____萬元（憑甲方認可的醫(yī)院有效票據(jù)結算，如乙方弄虛作假，甲方有權追回乙方虛報的.費用）摔倒賠付收款確認書 ；

二、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起____日內向乙方另行支付____萬元人民幣。

三、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、后續(xù)的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。

四、乙方收取上述費用后，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。

五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。

六、本協(xié)議一式____份，甲乙雙方各執(zhí)____份，公安機關備案____份，雙方簽字并按手印后生效。

甲方（簽章）：________

乙方（簽章）：____

聯(lián)系電話：_

聯(lián)系電話：_____

_______年_月_日

_______年_月_日

賠償協(xié)議書5

甲方：xxxxx

乙方：xx

乙方于20xx年x月x日在甲方經(jīng)營的xx發(fā)生意外受傷事件，依據(jù)有關法律法規(guī)，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣xxxxxxx元整（￥xxxx元）

二、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

三、甲方履行付款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

五、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

七、本協(xié)議書一式xx份，雙方各執(zhí)x份，經(jīng)雙方當事人簽字或捺指印后生效。

甲方（簽章）：xxxx乙方（簽章）：xx

聯(lián)系電話：xxxxxxxx聯(lián)系電話：xxxxxxxxxx

20xx年xx月x日20xx年xx月x日

賠償協(xié)議書6

甲方：

乙方：（受傷者）_______（身份證證件號碼___）

受傷事由：

現(xiàn)已出院。乙方多次要求甲方根據(jù)目前出院后康復情況給予一次性解決賠償，

甲、乙雙方達成一致同意意見。協(xié)議如下：

1.甲方給予乙方支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性傷殘補助金、停工留薪期間工資、療養(yǎng)費及護理費，交通費以及國家法律法規(guī)規(guī)定相關費用，共計人民幣捌萬元整。

2.甲方給予乙方住院期間生活費報銷___元，乙方需按真實票據(jù)予以報銷。

3.甲方支付乙方已發(fā)生醫(yī)療費___元。

4.因乙方為甲方職工，甲方已為乙方辦理職工工傷保險，乙方后期需配合甲方辦理保險結案相關手續(xù)和提供相關資料。

5.付款方式，甲方____年____月___日付給乙方___元，剩余款項由乙方班長（郭烈清）待公司辦完相關事宜后，一次性付給乙方。

6.甲、乙雙方自____年____月___日解除勞動關系。

7.甲、乙雙方簽字后生效，此協(xié)議一式貳份，各執(zhí)一份。

甲方：北京新帥建筑工程有限公司___乙方簽字：

甲方代表:

日期：____年____月____日 日期：____年____月____日

賠償協(xié)議書7

甲方：*******廠

乙方：某某，男，漢族，年月日出生，住******，身份證號：

就乙方左手無名指（？具體是哪根手指，根據(jù)實際情況修改）受傷之賠償事宜，甲、乙雙方本著友好協(xié)商的精神，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下一致協(xié)議，以資遵守。

一、甲方自愿向乙方賠償人民幣元（大寫：）。該款項于協(xié)議簽訂當日以現(xiàn)金方式一次性交付給甲方。（或者不以現(xiàn)金方式，以銀行轉賬方式也可以，如果是銀行轉賬，在這里寫一下：乙方指定收款賬戶為：，賬號：，開戶行： ）

二、上述款項系甲、乙雙方達成的賠償總額，該總額已經(jīng)包含但不限于：（1）工傷賠償類案件所涉及到的醫(yī)藥費、康復性治療費用、住院伙食補助費、交通食宿費、營養(yǎng)費、護理費、輔助器具費、傷殘補助金、停工留薪期工資待遇、一次性醫(yī)療補助金和一次性就業(yè)補助金等法律、條例、司法解釋等規(guī)定的可能應予賠償?shù)娜宽椖克さ官r付收款確認書 ；（2）雇主責任類案件或人身損害類案件所涉及到的醫(yī)藥費、護理費、誤工費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、后續(xù)治療費等法律、法規(guī)、司法解釋等規(guī)定的可能應予賠償?shù)娜宽椖俊?/p>

三、甲、乙雙方對賠償項目、數(shù)額及計算標準均無異議。乙方是在充分認識自身手指傷情、活動受限程度并充分了解相關賠償規(guī)定后，自愿與甲方達成本賠償協(xié)議；協(xié)議達成過程中，不存在誤解、欺詐或脅迫等影響乙方判斷之任何情形。

四、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日生效，協(xié)議一式二份，對雙方具有同等約束力，協(xié)議生效后任何一方均不得反悔，并不得重新就上述賠償事宜或本協(xié)議另行提出任何主張。

甲方： 乙方：

日期： 日期：

賠償協(xié)議書8

甲方: 身份證號:

乙方: 身份證號:

乙方之子_______,在甲方工地開車運輸土方時,由于地基踏陷將________及運輸車輛掉入地下,造成_______受傷的意外事故,經(jīng)甲方全力搶救后將_______送至寧夏附屬醫(yī)院,救治22天后不幸去逝.經(jīng)其直系親屬提議,自愿與甲方進行協(xié)商,解決_______因傷醫(yī)治無效死亡補償?shù)氖乱?并達成如下協(xié)議:

一本協(xié)議雙方確認如下事實:

1罹難者姓名: 身份證號:

無配偶無子女

父親姓名: 身份證號:

母親姓名: 身份證號:

2雙方確認________因意外事故,經(jīng)搶救和治療后無效死亡.

3雙方確認乙方有權代表__________所有直系親屬與甲方簽訂本協(xié)議,且本協(xié)議內容明確真實地出自于乙方及________有直系親屬的共同一致認可.

二協(xié)議各方經(jīng)過充分磋商,完全理解并同意按國家目前的民事賠償法律及有關傷亡補償標準進行一次性補償.補

三________在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間,所有的醫(yī)療等費用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證,已由甲方據(jù)實全額承擔.

四參照并根據(jù)國家目前的民事賠償法律及有關傷亡補償標準甲方給予乙方的補償范圍包括喪葬補助金金.一次性死亡賠償金(工亡補助費).供養(yǎng)親屬撫恤金(被撫養(yǎng)人生活費).誤工費.交通費.住宿等相關補助和精神撫慰金等全部費用共計:___________________.

五上述補償?shù)娜靠铑~自甲乙雙方簽訂本協(xié)議時分兩次向乙方支付:1.簽訂本協(xié)議后支付___________,2___________的尸體火化后(拿到火化證明)支付______________.

六甲乙雙方明確并自愿以雙方確認的上述補償項目和數(shù)額為一次性補償?shù)淖罱K意見,本協(xié)議未明確列舉或涵蓋的其它費用,由本協(xié)議各方各自放棄或承但,其它無爭議.

七本協(xié)議一式叁份,甲方.乙方.見證方各壹份,效力相同.經(jīng)各方簽蓋章后生效,任何一方均不反悔.

甲方簽: 乙方簽:

見證人簽:

本協(xié)議書書簽訂地點:

簽訂時間: 年 月 日

賠償協(xié)議書9

甲方： 甲方：

乙方： 乙方：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、甲方)乙方)公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費、誤工費、交通費、貨物丟失費，精神撫慰金等合計人民幣____元。(詳細見附件)

二、付款辦法：甲方需一次性支付乙方所有費用。

三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

十、其它：

甲方： 甲方： (簽字)

年 月 日

乙方： 乙方：(簽字)

年 月 日

班主任：(簽字)

年 月 日

校長：(簽字)

年 月 日

賠償協(xié)議書10

甲方：（_____運輸公司及其“船號”）及其負責人或合伙人

乙方：受害人_________之第一順序繼承人

______年_____月_____日_____時_____分許，“船號”在_______市_______水域航行時不幸沉沒，船員_________失蹤，已下落不明達______天，至今找尋不到尸體，已無生還可能，經(jīng)雙方協(xié)商一致，都認為應按船員_________死亡進行賠償處理，現(xiàn)就相關的事項，自愿達成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費（和贍養(yǎng)費），交通費，住宿費，精神撫慰金等合計人民幣___________元。

二、付款時間及辦法（含有關條件）：_____________

三、保險費事項：________________

四、工資事項：__________________

五、向法院申請宣告死亡事項：___________

六、搜尋尸體事項：______________

七、資料的提供事項：____________

本協(xié)議書一式________份，雙方各執(zhí)一份，交有關部門若干份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

甲方：_________

乙方：_________

______年_____月_____

簽約地點:_________

賠償協(xié)議書11

甲方：

乙方：

事由：20__年_月_日_時，因___一事。現(xiàn)甲方與乙方經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議。

一，甲方一次性向乙方賠償事故的醫(yī)療費（含搶救費用）、后續(xù)治療費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金、誤工費、護理費等各種費用合計人民幣___元整。上述償款已經(jīng)包含法律、法規(guī)及有關司法解釋所規(guī)定應由責任方承擔的所有賠償項目，并已經(jīng)考慮雙方對事故發(fā)生所負責任。若各方在本協(xié)議之外還有其他的損失或費用，將視為各方自行承擔，并自愿放棄向對方主張的權利。

二，賠償費用支付時間和方式：

1，支付時間：除本協(xié)議簽訂之前甲方已經(jīng)支付的___元之外，其余部分于20__年_月_日之前分_次付清。

2，支付方式：銀行轉賬或現(xiàn)金支付。

三，本協(xié)議為一次性解決全部事故損失和責任，甲方向乙方支付本協(xié)議第一條賠償費用后，乙方不得以任何理由要求甲方承擔其他責任或索要其他賠償費用。

四，本協(xié)議自雙方簽字生效，任何一方不得反悔或者違約。否則，違約方除賠償給守約方方造成的損失外，還應向守約方支付本協(xié)議賠償款總額30%的違約金。

五，本協(xié)議簽訂于甲方所在地。若雙方因本協(xié)議發(fā)生糾紛，雙方應本著公平、合法的原則協(xié)商解決，若協(xié)商不成，任何一方均應向協(xié)議簽訂地人民法院起訴。

六，本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各持一份。

甲方（蓋章）： 乙方（簽名）：

本協(xié)議簽訂時間：

賠償協(xié)議書12

甲方：_____，法定代理人__________，身份證號：_______________

乙方：__________，法定代理人_____，身份證號：_______________

事件經(jīng)過：

_____與__________系同學。20xx年__________月__________日活動課期間，__________、_____與老師打羽毛球時，__________的羽毛球拍與_____面部發(fā)生碰撞，導致_____兩顆門牙受傷（具體傷情見20xx_____年__________月__________日的醫(yī)院門診病歷說明）?，F(xiàn)__________與_____的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協(xié)商解決。

協(xié)商結果：

一、乙方向甲方支付賠償款共計__________萬元整（小寫__________元）。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方__________萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元。

二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。

三、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效。

四、甲乙雙方簽署本協(xié)議，本次事件便告終結，雙方再無糾紛。

五、簽署本協(xié)議時，甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的內容，具備完全的行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

六、本協(xié)議約定內容均采用打印文本，除簽字部分外，涂改、書寫均無效。

七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

八、本條款以下無正文。

甲方：__________乙方：__________

法定代理人：__________法定代理人：__________

簽訂日期：__________簽訂日期：__________

賠償協(xié)議書13

甲方：xxx

乙方：xxx公司

本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補償金、醫(yī)療補助費、傷殘就業(yè)補助金一事，經(jīng)雙方協(xié)商，達成以下協(xié)議資料：

一、甲方和乙方雙方確認，甲方因工所受工傷致殘等級為五級傷殘．由甲方一次性賠償各項工傷賠償費用，賠償計賠償金額包括一次性工傷補償金、醫(yī)療補助費、傷殘就業(yè)補助金、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用，合計人民幣80000元整；以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關系時才由甲方一次性支付給乙方。

二、甲方為乙方重新安排工作，具體工程以乙方能夠理解為準。

三、乙方無權向甲方提出任何其他經(jīng)濟要求；乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權利。

四、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的狀況下簽定本協(xié)議。

五、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

甲方：

乙方：

年月日:

年月日:

賠償協(xié)議書14

甲方：

1、___________，___________之子。

2、___________，___________之夫。身份證號碼：___________。

3、____________，___________之母。

乙方：__有限責任公司

法定代表人：___________，職務：__。

丙方：___________，身份證號碼：___________。

甲方____________之妻____________系乙方工人，因工作原因于___________年___________月___________日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于___________年___________月___________日死亡。為妥善解決___________死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、喪葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。（全部救治費用已由乙方支付。）

二、賠償金額：

乙方向甲方之____________支付賠償金壹萬元；向甲方之____________、____________支付賠償金___________元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

三、付款期限：

___________年___________月___________日前支付___________全部賠償金壹萬元，支付___________、____________部分賠償金伍萬元；___________年___________月___________日前支付___________、___________剩余全部賠償金___________元。

三、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

四、擔保條款：

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

甲方簽字：___________

時間：

乙方簽字蓋章：___________

時間：

丙方簽字：___________

時間：

賠償協(xié)議書15

甲方：___，男，20__年_月_日出生，___幼兒園學生。

甲方法定監(jiān)護人：___

乙方：___幼兒園，地址：___，營業(yè)執(zhí)照號碼：___負責人：___

幼兒園投資人：___

20__年_月_日（星期_）_時_分，在_（幼兒園具體地址）乙方辦學場所內_，因為乙方工作人員疏于看護管理，甲方在___過程中摔倒，致其面部著地嘴部磕傷，瞬間鮮血直流，經(jīng)查看，甲方磕掉_顆牙齒。事后，甲方在乙方老師的陪護下到_醫(yī)院就診治療。現(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

一、乙方愿一次性賠償甲方醫(yī)療費、交通費、營養(yǎng)費、誤工費等合計人民幣元。（除乙方已經(jīng)支付過的_元醫(yī)療費外，乙方自愿再賠償甲方元。）上述費用，在簽訂本協(xié)議之時，由乙方一次性支付給甲方。

二、因甲方是四歲兒童，經(jīng)過醫(yī)生診斷，此次磕傷會導

致甲方在換牙期長出的新牙出現(xiàn)畸形，需在換牙期時進行多次矯正手術進行修復才能正常發(fā)育。因這次事故導致甲方在換牙期期間預計發(fā)生醫(yī)療費、矯正費等治療的必要費用，均由乙方承擔，以醫(yī)院發(fā)票為支付依據(jù)。

三、因為距甲方換牙期還有3年左右的時間，期間如發(fā)生甲方停業(yè)、終止營業(yè)等情形，換牙期期間所需醫(yī)療費、矯正費等必要費用，均由乙方投資人承擔該筆費用。

四、本協(xié)議非一次性終結處理協(xié)議，乙方需履行完此次賠償義務和支付完甲方換牙期時的矯正費、醫(yī)療費等費用后，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務關系。

五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，均是雙方真實的意思表示，且公平、合理。

六、甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字后生效，甲乙雙方應以此為據(jù)，全面履行本協(xié)議。

甲方：___乙方：___幼兒園

甲方法定監(jiān)護人：___負責人：

電話：投資人：___電話：___電話：

年月日年月日

向乙方要以下材料：

1.營業(yè)執(zhí)照復印件、辦學批準文件（看看是否有）

2.投資人身份證復印件

可以到太平保險公司柜臺進行填寫。

一、賠付確認書書寫步驟

1. 在公司柜面向理賠窗口拿一張《理賠申請表》摔倒賠付收款確認書 ，上面有需要你填寫的內容；

2.簽名必須要本人簽名摔倒賠付收款確認書 ，不可以代簽名；

3.準備好理賠資料；

4.出險人身份證復印件、投保人身份證復印件；

5.保險合同原件；

6.如果保險公司需要把錢進行銀行自動轉帳，則需要提供公司要求的銀行的存折復印件；

7.另在出險經(jīng)過中寫清出險時間、地點、事情經(jīng)過就可以摔倒賠付收款確認書 了。

二、實物賠償

實物賠償是“金錢賠償”的對稱，指賠償義務人對損害后果采用實物而非貨幣或有價證券等給付手段所為的賠償。

1：一般說來，對于財物的毀損滅失，加害人可以同等數(shù)量、質量的種類物為賠償支付;對于本應以金錢支付的賠償，經(jīng)雙方當事人同意的，亦可以實物形式代替金錢予以賠償。各國立法對損害賠償方法規(guī)定不一，有采恢復原狀主義者，有采金錢賠償主義者，亦有采折中主義立法例者，但一般認為，損害賠償應以金錢賠償為原則，以實物賠償為補充。

2：以車險為例，實物賠付確認書就是指與車主協(xié)商，在汽車發(fā)生事故后不賠付金額，而是幫助車主直接去修車的一種協(xié)議，保險業(yè)比較發(fā)達國家的車險經(jīng)營企業(yè)普遍采用這種理賠模式，從長遠來看，我國實施實物賠付模式將是大趨勢。我國車險經(jīng)營一直處于非常艱難的境地，客戶抱怨理賠難，經(jīng)營主體感嘆行業(yè)虧損，從客戶的角度來看，理賠程序復雜，維修差價爭議以及對于車輛維修的具體費用不摔倒賠付收款確認書 了解等，從保險公司來看，賠付成本高，騙賠行為等，這些都是現(xiàn)金賠付造成車險困難的原因，實物賠付則能很好的改善這些問題。

三、實物賠付確認書的模板（以車險為例）