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脛骨平臺6性骨折

在線問法 時間: 2023.07.14
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傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛脛骨平臺6性骨折,活動障礙,因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血,應(yīng)注意詢問受傷史,是外翻或內(nèi)翻損傷,注意檢查有無側(cè)副韌帶損傷,Ⅱ型:外側(cè)平臺的劈裂壓縮性骨折,Ⅱ型:外側(cè)平臺的劈裂壓縮性骨折,Schatzker分類 I型脛骨平臺6性骨折:單純劈裂骨折,在單髁骨折者,其側(cè)副韌帶損傷在對側(cè),該側(cè)副韌帶脛骨平臺6性骨折的壓痛點,即為其損傷的部位,在斷裂者,側(cè)方穩(wěn)定性試驗為陽性,清晰的膝正側(cè)位X線片,可顯示骨折情況,特別對于無移位骨折。
脛骨平臺骨折,分那六型?

Schatzker分類 I型脛骨平臺6性骨折 :單純劈裂骨折。典型脛骨平臺6性骨折 的楔形非粉碎性骨折塊向外下劈裂移位脛骨平臺6性骨折 ,此型骨折常見于無骨質(zhì)疏松的年輕患者。 Ⅱ型脛骨平臺6性骨折 :劈裂合并壓縮骨折。側(cè)方楔形骨塊劈裂分離,并有關(guān)節(jié)面向下壓縮陷入干骺端。此型骨折最常見于老年患者。 Ⅲ型:單純中央壓縮骨折。關(guān)節(jié)面被壓縮陷入平臺,外側(cè)皮質(zhì)完整,易發(fā)生于骨質(zhì)疏松者。 Ⅳ型:內(nèi)髁骨折。此型骨折可以是單純的楔形劈裂或是粉碎和壓縮骨折,常累及脛骨棘。V型:雙髁骨折。兩側(cè)脛骨平臺劈裂,干骺端和骨干仍保持連續(xù)性。Ⅵ型:伴有干骺端與骨干分離的平臺骨折,除單髁或雙髁及關(guān)節(jié)面骨折外,還存在脛骨近端橫行或斜行骨折。

脛骨平臺骨折的癥狀有哪些?

傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛脛骨平臺6性骨折 ,活動障礙,因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血,應(yīng)注意詢問受傷史,是外翻或內(nèi)翻損傷,注意檢查有無側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張脛骨平臺6性骨折 的限制,特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者,其側(cè)副韌帶損傷在對側(cè),該側(cè)副韌帶脛骨平臺6性骨折 的壓痛點,即為其損傷的部位,在斷裂者,側(cè)方穩(wěn)定性試驗為陽性,清晰的膝正側(cè)位X線片,可顯示骨折情況,特別對于無移位骨折。

Hohl根據(jù)805例做了簡單分類:無移位骨折及移位骨折,前者占24%,后者又分為局部壓陷,向中心壓陷及劈裂骨折各占26%,全壓縮11%,劈裂3%,粉碎10%。

Schatzker將脛骨平臺骨折分為6型。

Ⅰ型:外側(cè)平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折。

Ⅱ型:外側(cè)平臺的劈裂壓縮性骨折。

Ⅲ型:外側(cè)平臺單純壓縮性骨折。

Ⅳ型:內(nèi)側(cè)平臺骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性。

Ⅴ型:包括內(nèi)側(cè)平臺與外側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折。

Ⅵ型:同時有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折,脛骨髁部與骨干分離,即所謂的骨干-干骺端分離,通常患者有相當嚴重的關(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。

一般均無困難,關(guān)鍵是對本病的認識,尤其是年輕醫(yī)師對X線平片經(jīng)驗不足時,易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺被壓縮征,應(yīng)注意。

伴有韌帶損傷者仔細檢查,必要時術(shù)中同事予以探查判定之。其伴發(fā)率占5%左右(收治運動傷多的醫(yī)院亦可高達10%以上)并注意有無奈動脈、腓總神經(jīng)等伴發(fā)傷。

對斷定不清者,亦可行CT掃描;個別疑伴有韌帶損傷者,也可酌情選用MRI檢查。

傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛,活動障礙,因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血,應(yīng)注意詢問受傷史,是外翻或內(nèi)翻損傷,注意檢查有無側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制,特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者,其側(cè)副韌帶損傷在對側(cè),該側(cè)副韌帶的壓痛點,即為其損傷的部位,在斷裂者,側(cè)方穩(wěn)定性試驗為陽性,清晰的膝正側(cè)位X線片,可顯示骨折情況,特別對于無移位骨折。

Hohl根據(jù)805例做了簡單分類:無移位骨折及移位骨折,前者占24%,后者又分為局部壓陷,向中心壓陷及劈裂骨折各占26%,全壓縮11%,劈裂3%,粉碎10%。

Schatzker將脛骨平臺骨折分為6型。

Ⅰ型:外側(cè)平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折。

Ⅱ型:外側(cè)平臺的劈裂壓縮性骨折。

Ⅲ型:外側(cè)平臺單純壓縮性骨折。

Ⅳ型:內(nèi)側(cè)平臺骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性。

Ⅴ型:包括內(nèi)側(cè)平臺與外側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折。

Ⅵ型:同時有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折,脛骨髁部與骨干分離,即所謂的骨干-干骺端分離,通常患者有相當嚴重的關(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。

一般均無困難,關(guān)鍵是對本病的認識,尤其是年輕醫(yī)師對X線平片經(jīng)驗不足時,易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺被壓縮征,應(yīng)注意。

伴有韌帶損傷者仔細檢查,必要時術(shù)中同事予以探查判定之。其伴發(fā)率占5%左右(收治運動傷多的醫(yī)院亦可高達10%以上)并注意有無奈動脈、腓總神經(jīng)等伴發(fā)傷。

對斷定不清者,亦可行CT掃描;個別疑伴有韌帶損傷者,也可酌情選用MRI檢查。

脛骨平臺骨折

脛骨平臺恢復(fù)期一般6個月左右脛骨平臺6性骨折 ,現(xiàn)在三個來月能走路上下班已經(jīng)非常不錯脛骨平臺6性骨折 了。目前對肌肉只需要有一定活動量,保證其不萎縮,滿6個月后,如果關(guān)節(jié)可以脛骨平臺6性骨折 的話可以開始嘗試慢跑,游泳,登車或踏板方式恢復(fù)。

骨骼生長有一定周期,雖然現(xiàn)在可以正常走路,但也需要控制活動量,過度使用不利于恢復(fù)。

脛骨平臺骨折如何診治?

(1)分類①單純脛骨外側(cè)髁劈裂骨折。

②外髁劈裂合并平臺塌陷骨折。

③單純平臺中央塌陷骨折。

④內(nèi)側(cè)平臺骨折,可表現(xiàn)為單純脛骨內(nèi)髁劈裂骨折或內(nèi)側(cè)平臺塌陷骨折。

⑤脛骨內(nèi)、外髁骨折。

⑥脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折。

(2)治療目脛骨平臺6性骨折 的恢復(fù)關(guān)節(jié)面脛骨平臺6性骨折 的平整和韌帶的完整性,保持膝關(guān)節(jié)活動。

①單純劈裂骨折若無明顯移位,采用下肢石膏托固定4 ~ 6 周。

移位明顯者,應(yīng)切開復(fù)位,松質(zhì)骨螺絲釘內(nèi)固定或支撐鋼板固定,以保持關(guān)節(jié)面平滑和恢復(fù)側(cè)副韌帶張力。

②伴有平臺塌陷的劈裂骨折,應(yīng)切開復(fù)位,撬起塌陷的骨塊,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑,植骨骺,松質(zhì)骨螺絲釘內(nèi)固定。

③平臺中央的塌陷骨折,由于不是重要負重區(qū),在1cm 以內(nèi)的塌陷,只需用下肢石膏固定4 ~ 6 周,即可開始功能鍛煉。若骨折塊塌陷超過lcm 或有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,應(yīng)行切開復(fù)位,植骨內(nèi)固定,石膏固定4 ~ 6 周。

④無移位的平臺內(nèi)側(cè)骨折只需石膏固定4 ~ 6 周即可進行功能訓練。第5、6 型骨折應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定。

脛骨平臺骨折的治療方法有哪些?

(一)治療

1.非手術(shù)治療

(1)適應(yīng)證:脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷<2mm脛骨平臺6性骨折 ,劈裂移位<5mm,粉碎骨折或不易手術(shù)切開復(fù)位骨折。

(2)牽引方法:跟骨牽引,重量3~3.5kg,并做關(guān)節(jié)穿刺,抽吸關(guān)節(jié)血腫,牽引期4~6周。依靠牽引力使膝關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)緊張,間接牽拉整復(fù)部分骨折移位,糾膝內(nèi)翻或外翻成角,在牽引期間積極鍛煉膝關(guān)節(jié)活動,能使膝屈曲活動達90°,并使關(guān)節(jié)塑型。

(3)關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位及固定:關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位及固定技術(shù)正在開始使用,關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)脛骨平臺6性骨折 的軟組織損傷少,提供較好關(guān)節(jié)面顯露,并能診斷及治療并發(fā)的半月板損傷。首先將患肢置于股部固定架上,上氣囊止血帶,關(guān)節(jié)鏡入口位于膝關(guān)節(jié)前外側(cè),并在膝關(guān)節(jié)間隙上方約2cm處,然后灌洗膝關(guān)節(jié),抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血,去除游離骨及軟骨碎片,如果外側(cè)半月板嵌入骨折部位,可用鉤將其鉤出,半月板撕裂通??尚迯?fù),評估骨折塊塌陷及劈裂情況。對劈裂骨折采用大巾鉗向關(guān)節(jié)中部擠壓劈裂骨折片,將之復(fù)位,待關(guān)節(jié)鏡下證實復(fù)位滿意后,經(jīng)皮擰入6.5mm松質(zhì)骨螺絲釘固定。塌陷骨折,在其下方開一骨窗,插入克氏針入骨塊內(nèi),然后通過帶套管的擠壓器打入,將其抬高,待關(guān)節(jié)鏡觀察復(fù)位滿意后,拔除克氏針及套管擠壓器,所形成骨腔用自體骨及骨水泥充填,最后經(jīng)皮擰入6.5mm松質(zhì)骨螺絲釘。術(shù)后早期開始CPM被動活動鍛煉功能。

2.手術(shù)治療

(1)適應(yīng)證:平臺骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過2mm,側(cè)向移位超過5mm;合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°。

(2)手術(shù)入路:外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺骨折用相應(yīng)的前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)縱向入路,內(nèi)外兩側(cè)平臺骨折用前正中或Y形切口;盡量減少皮下組織分離,以免影響皮瓣血運;盡量保護半月板,對塌陷骨折,劈裂骨折,雙髁骨折,在半月板下方分離;對內(nèi)、外兩側(cè)平臺骨折,必要時行髕腱切斷或脛骨結(jié)節(jié)截骨,以顯露關(guān)節(jié)面。

(3)外側(cè)平臺骨折顯露:外側(cè)顯露自膝外側(cè)副韌帶前開始,沿關(guān)節(jié)線向前內(nèi)做切口,經(jīng)髕腱外緣處拐向下達脛骨粗隆外緣。切開后,將脛前肌起點骨膜下向下外翻開,顯露脛骨上外側(cè)及外髁。沿半月板下切開關(guān)節(jié)囊,向上牽開之,探查脛骨外側(cè)平臺,關(guān)節(jié)面。

(4)內(nèi)側(cè)平臺骨折顯露:在膝內(nèi)側(cè),自膝關(guān)節(jié)線上1cm側(cè)副韌帶后起,向下前達脛骨粗隆內(nèi)緣做弧形切口,切開皮膚、皮下,分開鵝足腱。骨膜下顯露脛骨內(nèi)髁骨折線,關(guān)節(jié)的顯露方法及骨折塊復(fù)位,同外側(cè)顯露。

(5)兩側(cè)平臺骨折顯露:膝前Y形切口,向上翻髕腱顯露雙髁。沿膝前關(guān)節(jié)線做橫弧向下的切口,切口兩端在側(cè)副韌帶前,再于此切口中點向下做縱切口,使之成Y形,切開皮膚、皮下組織同前法,骨膜下顯露脛骨內(nèi)外髁及脛骨結(jié)節(jié),將髕腱止點連同脛骨塊鑿下,將其向上翻開,半月板下方橫切開關(guān)節(jié)囊,前角止點可以切開,但前交叉韌帶止點必須保留于原位,將半月板向上牽開,則脛骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面及骨折移位情況完全顯露,探查脛骨平臺下陷情況,復(fù)位骨折,也可用膝正中縱切口及髕腱Z形切開延長方法。

(6)脛骨平臺骨折內(nèi)固定:

①劈裂骨折(Ⅰ型):先整復(fù)骨折遠端,再做由后向前上推擠整復(fù)骨折近端,用克氏針暫固定,骨折近端用拉力松質(zhì)骨螺釘沿平臺關(guān)節(jié)面軟骨下至內(nèi)側(cè)皮質(zhì)固定,骨折遠端,可用拉力皮質(zhì)骨螺釘穿內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨固定。

②塌陷骨折(Ⅱ型):在脛骨上端的前外側(cè)皮質(zhì)骨,用骨鑿形成骨洞,用骨沖擊器,由骨孔插入,向上至塌陷骨折片下面,抬起骨折塊,在塌陷區(qū)空腔植骨,可不用內(nèi)固定或用一枚松質(zhì)骨螺絲釘由外向內(nèi),沿塌陷骨塊的軟骨下皮質(zhì)骨固定。

③劈裂塌陷型骨折(Ⅲ型):先將劈裂骨折向外翻轉(zhuǎn),顯露塌陷骨折片,用骨膜起子抬起塌陷骨折片復(fù)位,塌陷空腔植骨,再將劈裂骨折復(fù)位,用兩枚螺絲釘固定,對老年骨質(zhì)疏松者亦可用L形和T形的支撐鋼板固定。

④內(nèi)外髁的T形和Y形骨折(Ⅳ型):復(fù)位操作方法用整復(fù)一側(cè)平臺劈裂,塌陷及劈裂塌陷折片相似,但先整復(fù)較重移位側(cè)平臺的主要的骨折面,后整復(fù)較輕移位側(cè)平臺的主要骨折片及其脛骨平臺6性骨折 他較大的碎骨片,盡可能恢復(fù)平整的平臺關(guān)節(jié)面。在移位重側(cè)用T形和L形鋼板固定,移位輕的一側(cè)用短鋼板固定。

(7)用外固定架治療復(fù)雜脛骨平臺骨折:使用外固定架治療復(fù)雜的脛骨平臺骨折,能較好維持關(guān)節(jié)復(fù)位及軸向?qū)€,并允許早期治療,但其條件必須施以有限的手術(shù),如塌陷骨折開骨窗行植骨墊高;劈裂骨折行空心螺絲釘固定,使關(guān)節(jié)面平整,才能進一步使用外固定架,另外外固定架的針必須盡量在關(guān)節(jié)面下1.5cm的關(guān)節(jié)囊外,以免置針感染進入關(guān)節(jié)。

(8)合并韌帶損傷的平臺骨折治療:脛骨平臺骨折并發(fā)側(cè)韌帶損傷,如果未予治療,盡管脛骨平臺骨折愈合良好,仍可出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)且晚期結(jié)果較差。Bennett和Browner報道,骨折合并半月板損傷為20%,20%有側(cè)副韌帶損傷,10%有前交叉韌帶損傷,3%有外側(cè)韌帶損傷,3%有腓總神經(jīng)損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷最常見于脛骨平臺Ⅱ型骨折,而半月板損傷常見Ⅳ型骨折,如果脛骨髁間隆突骨折并移位,可通過骨性隧道將其用鋼絲固定,前交叉韌帶中部斷裂給予縫合,半月板完全斷裂給予切除,邊緣游離,行縫合。

(二)預(yù)后

手術(shù)治療后,一般預(yù)后尚可。

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