工傷保險條例全文及解讀

據(jù)悉人社部工傷保險條例意見三 ，人力資源社會保障部于20xx年3月28日下發(fā)了《關于執(zhí)行〈工傷保險條例〉若干問題人社部工傷保險條例意見三 的意見（二）》（人社部發(fā)[20xx]29號，以下簡稱“《意見（二）》”），旨在明確《工傷保險條例》執(zhí)行過程中的若干具體問題。下面為大家?guī)砉ｋU條例全文及相關解讀，歡迎閱讀！

工傷保險條例全文及解讀 篇1

在人社部工傷保險條例意見三 我們的實際生活當中，工傷保險條例是非常重要的一個條件，因為它關系到工商的一些賠償問題，這也是大家比較關注的重點問題之一。但是實際上很多普通老百姓對于最新工傷保險條例并不是特別了解，是需要進行釋義的。那么。最新工傷保險條例釋義是怎樣的？

一、決定出臺的背景。

《工傷保險條例》（以下簡稱條例）自2004年1月1日施行以來，對維護工傷職工的合法權益，分散用人單位的工傷風險，規(guī)范和推進工傷保險工作，發(fā)揮了積極作用。全國參加工傷保險的職工由條例實施前的4575萬人增至2010年9月的1。58億人，其中農(nóng)民工6131萬人；條例實施至 2009年底，認定工傷420萬人，享受工傷醫(yī)療待遇1080萬人次，享受傷殘津貼和工亡撫恤待遇434萬人。條例實施至2010年9月，工傷保險基金累計收入1089億元，累計支出649億元，累計結(jié)余440億元。

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，工傷保險制度面臨一些新情況、新問題，例如人社部工傷保險條例意見三 ：事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位等組織的職工工傷政策不明確；工傷認定范圍不夠合理；工傷認定、鑒定和爭議處理程序復雜、時間冗長；一次性工亡補助金和一次性傷殘補助金標準偏低等，這些問題都需要從制度層面加以解決、完善。

二、決定對條例作了哪些主要修改？

為了解決實踐中出現(xiàn)的新問題，健全工傷保險制度，決定對條例主要作了以下幾處修改：一是擴大了工傷保險的適用范圍；二是調(diào)整了工傷認定范圍；三是簡化了工傷認定、鑒定和爭議處理程序；四是提高了部分工傷待遇標準；五是減少了由用人單位支付的待遇項目、增加了由工傷保險基金支付的待遇項目等。

這次修改為什么要擴大工傷保險的適用范圍？ 2011年1月1日新條例施行后，哪些用人單位應當參加工傷保險？

條例規(guī)定企業(yè)、有雇工的個體工商戶及其職工（雇工）應當參加工傷保險，對事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織職工的工傷事宜未作規(guī)定，而是授權國務院有關部門制定具體辦法。2005年，原勞動保障部、原人事部、民政部和財政部聯(lián)合發(fā)布《關于事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員工傷有關問題的通知》，對參照公務員法管理和不屬于財政撥款的兩類事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位等組織的工作人員的工傷待遇作了明確規(guī)定，對這兩類之外的其他事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位以及基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的工作人員的工傷待遇問題未作規(guī)定，交由省級地方政府規(guī)定。目前多數(shù)地方未作規(guī)定，已出臺的規(guī)定也不統(tǒng)一。

為了解決這部分職工的工傷政策不明確、不統(tǒng)一的問題，決定擴大了工傷保險的適用范圍，將不參照公務員法管理的事業(yè)單位、社會團體，以及民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織也納入了工傷保險適用范圍。這樣在2011年1月1日新條例施行后，企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶都需參加工傷保險。

決定對工傷認定范圍作了哪些調(diào)整？

決定對工傷認定范圍作了兩處調(diào)整：一是擴大了上下班途中的工傷認定范圍，將上下班途中的機動車和非機動車事故傷害，以及城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害都納入了工傷認定范圍，同時對事故作了“非本人主要責任”的限定；二是根據(jù)社會保險法的規(guī)定，調(diào)整了不得認定工傷的范圍，刪除了職工因過失犯罪、違反治安管理行為導致事故傷害不得認定為工傷的規(guī)定，增加了職工因吸毒導致事故傷害不得認定為工傷的規(guī)定。

首先，我可以明確的告訴大家，工商保險條例出臺的背景是為了保障勞動者的合法權益所進行的，其次就是在這個工傷保險條例當中對于工傷認定范圍作了一系列的調(diào)整。實際上就是擴大了工傷認定范圍。

工傷保險條例全文及解讀 篇2

1．關于工傷保險醫(yī)療待遇。

工傷職工進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇，這是一項基本的待遇。按照本條規(guī)定，工傷醫(yī)療待遇包括：（1）治療工傷所需的掛號費、醫(yī)療費、藥費、住院費等費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金中支付；（2）工傷職工治療工傷需要住院的，由所在單位按照因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費；經(jīng)批準轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)療治療的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷；（3）工傷職工需要停止工作接受治療的，享受停工留薪期待遇，停工留薪期滿后，需要繼續(xù)治療的，繼續(xù)享受（1）、（2）項工傷醫(yī)療待遇。此外，本條還規(guī)定，工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

2．關于目錄和標準。

為了做到公正、客觀，實現(xiàn)規(guī)范化、標準化管理，治療工傷所需費用要符合國家規(guī)定的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。對于不符合本條例的規(guī)定和標準的，工傷保險基金不予支付。有關的目錄和標準，要適合治療工傷的實際需要，并要結(jié)合我國的社會經(jīng)濟發(fā)展水平和工傷保險基金的承付能力，因此，有關目錄和標準，要由國家統(tǒng)一規(guī)范。本條例規(guī)定國務院勞動保障行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門根據(jù)工傷職工診療、康復的需要規(guī)定并適時調(diào)整工傷治療的目錄和標準。

這里的工傷保險診療項目目錄，是指根據(jù)診療技術的應用范圍、使用的廣泛性、技術的熟練程度以及醫(yī)療費用高低，將診療技術進行分類，并分別制定不同的費用支付辦法。制定工傷保險診療項目目錄是明確工傷保險診療服務范圍和標準，強化醫(yī)療服務管理的一種措施。

這里的工傷保險藥品目錄，是為保證工傷職工臨床治療所必需、納入工傷保險基金給付范圍內(nèi)的藥品目錄。它是工傷保險用藥范圍管理的一種方式。納入工傷保險藥品目錄的藥品，應是臨床必需、安全有效、價格合理、市場能夠保證供應的.藥品。

這里的工傷保險住院服務標準，是指可納入工傷保險基金支付范圍的、與醫(yī)療技術非直接相關的病房條件、就診環(huán)境等輔助性服務設施費用的支付標準。

3．關于工傷醫(yī)療機構(gòu)。

本條規(guī)定，工傷職工因工負傷或者患職業(yè)病進行治療（包括康復性治療），可以享受工傷醫(yī)療待遇，但應當前往簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救；工傷職工確需跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的，須由醫(yī)療機構(gòu)出具證明，并經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意。據(jù)此，工傷職工就醫(yī)應當注意：

一是了解本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)哪家醫(yī)療機構(gòu)是與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)。所謂服務協(xié)議，是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的有關醫(yī)療機構(gòu)就工傷患者就診、用藥、輔助器具管理、費用給付、爭議處理辦法等事項進行協(xié)商所達成的權利義務協(xié)議。由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與．工傷醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務協(xié)議，是條例為加強工傷保險管理、加大工傷醫(yī)療費用控制、提高醫(yī)療服務質(zhì)量而確定的一項新的制度。它是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦工傷保險事務的一個重要手段，也是有關醫(yī)療機構(gòu)是否具備提供工傷醫(yī)療服務資格的重要標志；

二是在與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。除急診和急救可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)外，職工在未簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用不列入工傷保險給付范圍；

三是考慮到工傷保險各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療消費水平差異，以及工傷保險制度管理方面的現(xiàn)實狀況，為避免引發(fā)矛盾，工傷職工需要跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的，須由簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)出具證明，并經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意。工傷職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)療所發(fā)生費用，可先由工傷職工或所在單位墊付，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)復核后，按本統(tǒng)籌地區(qū)有關規(guī)定結(jié)算。

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目錄

一、認定工傷人社部工傷保險條例意見三 的 7 種法定情形

二、視同工傷的 3 種法定情形

三、最高法院司法解釋中認定工傷的 4種情形

四、國務院法制辦答復中可認定工傷的 3 種情形

五、最高法院行政庭答復中認為認定工傷的 7 種情形

六、人社部關于達退休年齡工傷認定的 2 種情形

本文依據(jù)《工傷保險條例》、最高法院司法解釋、最高法院行政庭答復、國務院法制辦相關復函以及人社部關于執(zhí)行《工傷保險條例》最新意見，歸納總結(jié)人社部工傷保險條例意見三 了工傷認定的26種情形，并簡明扼要提示了認定要點，供實務中參考。

▌一、認定工傷的七種法定情形

依據(jù)《工傷保險條例》第十四條規(guī)定，應當認定為工傷的法定情形有七種：

(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

【認定要點】“三工”中最核心的因素的“工作原因”，是構(gòu)成工傷的充分條件，“工作場所”和“工作時間”更多的是證明工作原因的輔助因素，同時也對工作原因起補強的作用。在工作時間和工作場所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會保險行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌模瑒t推定為工作原因，亦可認定為工傷。

(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

【認定要點】所謂“預備性工作”，是指在工作前的一段合理時間內(nèi)，從事與工作有關的準備工作。諸如運輸、備料、準備工具等。所謂“收尾性工作”，是指在工作后的一段合理時間內(nèi)，從事與工作有關的收尾性工作，諸如清理、安全貯存、收拾工具和衣物等。

(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

【認定要點】“因履行工作職責受到暴力等意外傷害”包括兩層含義，一層是指職工因履行工作職責，使某些人的不合理的或違法的目的沒有達到，這些人出于報復而對該職工進行的暴力人身傷害;另一層是指在工作時間和工作場所內(nèi)，職工因履行工作職責受到的意外傷害，諸如地震、廠區(qū)失火、車間房屋倒塌以及由于單位其他設施不安全而造成的傷害等。

“因履行工作職責受到暴力等意外傷害”中的因履行工作職責受到暴力傷害是指受到的暴力傷害與履行工作職責有因果關系。

(四)患職業(yè)病的;

【認定要點】職業(yè)病必須是職工在職業(yè)活動中引起的疾病。如果某人患有職業(yè)病目錄中規(guī)定的某種疾病，但不是在職業(yè)活動中因接觸粉塵、放射性物質(zhì)或其他有毒、有害物質(zhì)等因素引起的，而是由于其居住環(huán)境周圍有生產(chǎn)有毒物品的單位引起的，那么，該人的這種疾病就不屬于工傷保險條例中所稱的職業(yè)病。

職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實，可直接認定工傷。

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

【認定要點】因工外出期間包括：1、職工受用人單位唱派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責有關的活動期間;2、職工受用人單位指派外出學習或者開會期間;3、職工因工作需要的其他外出活動期間。

職工因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學習、開會無關的個人活動受到傷害，不能認定工傷。

職工因工作原因駐外，有固定的住所、有明確的作息時間，工傷認定時按照在駐在地當?shù)卣９ぷ鞯那樾翁幚怼?/p>

職工因工外出期間發(fā)生事故下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。

(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

【認定要點】“上下班途中”包括：1、在合理時間內(nèi)往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途2、在合理時間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中;3、從事屬于日常工作生活所需要的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中;4、在合理時間內(nèi)其他合理路線的上下班途中;

“非本人主要責任”事故包括非本人主要責任的交通事故和非本人主要責任的城市軌道交通、客運輪渡和火車事故。

“交通事故”是指《道路交通安全法》第一百一十九條規(guī)定的車輛在道路上因過錯或者意外造成的人身傷亡或者財產(chǎn)損失事件?！败囕v”是指機動車和非機動車;“道路”是指公路、城市道路和雖在單位管轄范固但允許社會機動車通行的地方，包括廣場、公共停車場等用于公眾通行的場所。

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

▌二、視同工傷的三種法定情形

依據(jù)《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，視同工傷的情形有三種：

(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

【認定要點】“突發(fā)疾病”包括各類疾病，不要求與工作有關聯(lián)?！?8小時”的起算時間，以醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷時間作為突發(fā)疾病的起算時間。

注意：職工雖然是在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病，經(jīng)過48小時搶救之后才死亡的，不屬于視同工傷的情形。

(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

【認定要點】本項僅列舉了搶險救災這種情形，但凡是與搶險救災性質(zhì)類似的行為，都應當認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，無需符合工作時間、工作地點、工作原因等因素。

(三)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

【認定要點】已取得革命傷殘軍人證的職工在用人單位舊傷復發(fā)，一次性傷殘補助金不再享受，但其它工傷保險待遇均可享受。

▌三、司法解釋中認定工傷的四種情形

依據(jù)《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第四條規(guī)定，以下四種情形可認定為工傷：

(一)職工在工作時間和工作場所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會保險行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌?

(二)職工參加用人單位組織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動受到傷害的;

(三)在工作時間內(nèi)，職工來往于多個與其工作職責相關的工作場所之間的合理區(qū)域因工受到傷害的;

(四)其他與履行工作職責相關，在工作時間及合理區(qū)域內(nèi)受到傷害的。

▌四、國務院法制辦有關答復中認為可認定工傷的三種情形

(一)國務院法制辦對《關于職工違反企業(yè)內(nèi)部規(guī)定在下班途中受到機動車傷害能否認定為工傷的請示》的復函(國法秘函[2005]315號)中認為，職工所受傷害只要符合《工傷保險條例》第十四條第(六)項規(guī)定的“上下班途中，受到機動車事故傷害的”規(guī)定，就應當認定為工傷。

(二)國務院法制辦公室對安徽省政府法制辦公室《關于〈工傷保險條例〉第十四條第六項適用問題的請示》的復函(國法秘復函[2008]375號)認為：職工李某從單位宿舍至其父母家的情形，屬于《工傷保險條例》第十四條第六項規(guī)定的“在上下班途中”，認定為工傷。

(三)國務院法制辦公室對《關于職工參加單位組織的體育活動受到傷害能否認定為工傷的請示》的復函(國法秘函[2005]311號)認為，作為單位的工作安排，職工參加體育訓練活動而受到傷害的，應當依照《工傷保險條例》第十四條第(一)項中關于“因工作原因受到事故傷害的”的規(guī)定，認定為工傷。

▌五、最高人民法院行政庭相關答復中認為認定工傷的七種情形

(一)最高人民法院行政審判庭關于退休人員與現(xiàn)工作單位之間是否構(gòu)成勞動關系以及工作時間內(nèi)受傷是否適用《工傷保險條例》問題的答復([2007]行他字第6號)認為，根據(jù)《工傷保險條例》第2條、第61條等有關規(guī)定，離退休人員受聘于現(xiàn)工作單位，現(xiàn)工作單位已經(jīng)為其繳納了工傷保險費，其在受聘期間因工作受到事故傷害的，應當適用《工傷保險條例》的有關規(guī)定處理。

(二)最高人民法院行政審判庭關于職工外出學習休息期間受到他人傷害應否認定為工傷問題的答復([2007]行他字第9號)認為，職工受單位指派外出學習期間，在學習單位安排的休息場所休息時受到他人傷害的，應當認定為工傷。

(三)最高人民法院行政審判庭關于車輛掛靠其他單位經(jīng)營車輛實際所有人聘用的司機工作中傷亡能否認定為工傷問題的答復 ([2006]行他字第17號)認為，個人購買的車輛掛靠其他單位且以掛靠單位的名義對外經(jīng)營的，其聘用的司機與掛靠單位之間形成了事實勞動關系，在車輛運營中傷亡的，應當適用《勞動法》和《工傷保險條例》的有關規(guī)定認定是否構(gòu)成工傷。(李迎春注：依據(jù)最高法院民一庭2013年的答復意見，個人購買的車輛掛靠其他單位且以掛靠單位的名義對外經(jīng)營的，其聘用的司機與掛靠單位之間不具備勞動關系的基本特征，不宜認定其形成了事實勞動關系。)

(四)最高人民法院關于審理與低溫雨雪冰凍災害有關的行政案件若干問題座談會紀要(法[2008]139號)認為，低溫雨雪冰凍災害期間，用人單位為維護國家利益和公共利益的需要，在恢復交通、通信、供電、供水、排水、供氣、道路搶修、保障食品、飲用水、燃料等基本生活必需晶的供應、組織營救和救治受害人員等過程中，臨時雇用員工受到傷害的，可視為工傷，參照《工傷保險條例》的規(guī)定進行處理。

(五)最高人民法院行政審判庭關于國家機關聘用人員工作期間死亡如何適用法律請示的答復([2009]行他字第2號)認為，鶴崗市公安局東山分局東方紅派出所臨時聘用、未參加工傷保險、不是正式干警的司機王奎在單位突發(fā)疾病死亡，應由鶴崗市勞動和社會保障局參照《工傷保險條例》認定是否屬于工傷、確定工傷待遇的標準。有關工傷待遇費用由聘用機關支付。

(六)最高人民法院行政審判庭關于超過法定退休年齡的進城務工農(nóng)民因工傷亡的，應否適用《工傷保險條例》請示的答復([2010]行他字第10號)認為，用人單位聘用的超過法定退休年齡的務工農(nóng)民，在工作時間內(nèi)、因工作原因傷亡的，應當適用《工傷保險條例》的有關規(guī)定進行工傷認定。

(七)最高人民法院行政審判庭關于職工因公外出期間死因不明應否認定工傷的答復([2010]行他字第236號)認為，職工因公外出期間死因不明，用人單位或者社會保障部門提供的證據(jù)不能排除非工作原因?qū)е滤劳龅?，應當依?jù)《工傷保險條例》第十四條第(五)項和第十九條第二款的規(guī)定，認定為工傷。

▌六、人社部關于達退休年齡工傷認定最新規(guī)定的兩種情形

2016年3月28日，人社部在關于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見(二)中對達退休年齡人員工傷認定問題做了新規(guī)定，規(guī)定了兩種情形可以認定工傷：

(一)達到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇，繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的，用人單位依法承擔工傷保險責任。

(二)用人單位招用已經(jīng)達到、超過法定退休年齡或已經(jīng)領取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的人員，在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的，如招用單位已按項目參保等方式為其繳納工傷保險費的，應適用《工傷保險條例》。

工傷保險條例若干意見（二）規(guī)定人社部工傷保險條例意見三 了人社部工傷保險條例意見三 ，工傷職工死亡人社部工傷保險條例意見三 ，近親屬選擇領取工傷保險或職工基本養(yǎng)老保險其中一種。

法律依據(jù)：

《人社部關于執(zhí)行工傷保險條例若干問題人社部工傷保險條例意見三 的意見》第三條《工傷保險條例》第六十二條規(guī)定的“新發(fā)生的費用”人社部工傷保險條例意見三 ，是指用人單位參加工傷保險前發(fā)生工傷的職工，在參加工傷保險后新發(fā)生的費用。其中由工傷保險基金支付的費用，按不同情況予以處理：

（一）因工受傷的，支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、工傷康復費、住院伙食補助費、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費、輔助器具配置費、生活護理費、一級至四級傷殘職工傷殘津貼，以及參保后解除勞動合同時的一次性工傷醫(yī)療補助金；

（二）因工死亡的，支付參保后新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。