一、 醫(yī)療損害 賠償司法解釋 醫(yī)療損害責(zé)任指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員在醫(yī)療活動中，未盡相關(guān)法律、 法規(guī) 、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范所規(guī)定的注意義務(wù)，在醫(yī)療過程中發(fā)生過錯，并因這種過錯導(dǎo)致患者 人身損害 所形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對患者承擔(dān)的民事賠償責(zé)任?！?侵權(quán)責(zé)任法 》第54條規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x ：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。 二、構(gòu)成要件 1、 過錯醫(yī)療行為 由于醫(yī)療行為具有高度專門性的特點，所以就一般性的診治活動而言，醫(yī)生享有高度自由裁量權(quán)，患者應(yīng)當(dāng)予以配合，當(dāng)然醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎注意患者的健康利益，否則該行為違法。如果醫(yī)生將具有一定危險性的醫(yī)療行為強(qiáng)加于患者，對醫(yī)生裁量權(quán)不加制約，忽視患者方作為契約一方的主動性，侵害其私法上的處分權(quán)利的權(quán)利，這顯然不公。所以，為醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x 了調(diào)整這種不對等的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，對患者決定權(quán)的尊重逐漸成為醫(yī)方的一項義務(wù)。根據(jù)“允許風(fēng)險之法理”(該法理認(rèn)為在一定情況下，為促進(jìn)社會發(fā)展，允許威脅法益的人類活動存在)，為使更多患者擺脫病患痛苦與絕望，實現(xiàn)治病救人的合法目的，法律允許帶有危險性的醫(yī)療行為實施于患者，法律上稱之為“容許性危險”，但“容許”并不使該行為當(dāng)然合法。阻止其違法性應(yīng)符合一定條件： 第一，就當(dāng)時的具體診治情況，實施該行為屬正當(dāng)合理，即沒有其它診療辦法或者相比之下該行為最為符合患者的健康目的; 第二，該危險行為得經(jīng)患者方同意，但在情況緊急取得患者方同意明顯不利于患者健康利益的除外，如患者昏迷急需采取緊急措施等; 第三，行為過程中盡謹(jǐn)慎注意義務(wù)，避免發(fā)生不應(yīng)有的損害。即使行為正當(dāng)合理，且經(jīng)患者方同意，也并不意味著發(fā)生任何損害均屬合法，如果損害是由于醫(yī)生未盡謹(jǐn)慎注意義務(wù)而發(fā)生，并非不可避免，則該醫(yī)療行為同樣屬于違法行為。違法行為可以表現(xiàn)為作為和不作為兩種形式，作為指積極地實施了違反義務(wù)的行為，如做闌尾切除術(shù)卻誤傷了卵巢組織;不作為指應(yīng)當(dāng)實施某種診治行為因未實施而致人損害，如輸血前未化驗患者血型致患者因血管內(nèi)凝血而死亡。 2、 損害后果 損害后果是指病員 生命健康權(quán) 所遭受的損害，包括病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙以及其它損害后果。 精神損害 也屬于損害后果，在 醫(yī)療糾紛 案件中，患者因 醫(yī)療過失 、 醫(yī)療過錯 往往會造成身體上的傷害，并由此引發(fā)精神上的困擾和痛苦，因此絕大多數(shù)的受害人(包括直接受害人患者和間接受害人患者的親屬)都會提出 精神損害賠償 的請求，這個比例大大高于其醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x 他類型的侵權(quán)案件。雖然在這些要求精神損害賠償?shù)尼t(yī)療糾紛案件中，確認(rèn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任已不在少數(shù)，但并不意味著法院對精神損害賠償問題有了較為一致的看法。在審理醫(yī)療糾紛的司法實踐中，對精神損害賠償問題還是存在很多的疑問有待于解決。這突出表現(xiàn)在法律適用、對精神損害的認(rèn)定、主體資格、賠償范圍和賠償數(shù)額等問題上。 3、 過錯醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系 構(gòu)成醫(yī)療損害賠償責(zé)任，要求醫(yī)療違法行為與患者人身損害后果之間必須具有因果關(guān)系?，F(xiàn)代法制的基本原則是責(zé)任自負(fù)，要求每個人對自己的行為所造成的損害后果負(fù)責(zé)。因果關(guān)系是任何一種法律責(zé)任的基本構(gòu)成要件，它要求行為人的不法行為與損害結(jié)果之間具有因果關(guān)系，唯有此，行為人才對損害結(jié)果負(fù)責(zé)。在醫(yī)療損害責(zé)任中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有在具有違法性的醫(yī)療行為與患者人身損害后果具有因果關(guān)系的情況下，才就其醫(yī)療違法行為負(fù)損害賠償責(zé)任。

一、什么是醫(yī)療損害賠償？

醫(yī)療侵權(quán)損害賠償是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在履行合同過程中，未盡到一個勤勉謹(jǐn)慎的同業(yè)者應(yīng)盡的注意義務(wù)，以致發(fā)生了患者非醫(yī)療必需的損害后果，未能達(dá)到合同約定（明示或習(xí)慣性的）目標(biāo)，它在違約的同時也侵犯了患者的生命健康權(quán)，歸結(jié)為一種侵權(quán)行為。

根據(jù)醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x 我國《合同法》第122條的規(guī)定，因一方當(dāng)事人的違約行為，侵害了對方的人身、財產(chǎn)權(quán)益的，受損害的一方有權(quán)選擇，要求對方承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療侵權(quán)的受害人考慮到自己訴訟的實際情況，大半請求依據(jù)侵權(quán)行為責(zé)任處理。

二、醫(yī)療損害賠償怎么構(gòu)成？

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為

診療行為是醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任產(chǎn)生的前提，我國學(xué)者將診療行為定義為，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員借助其醫(yī)學(xué)知識、專業(yè)技術(shù)、儀器設(shè)備及藥物等手段，為患者提供的緊急救治、檢查、診斷、治療、護(hù)理、保健、醫(yī)療美容以及為此服務(wù)的后勤和管理等維護(hù)患者生命健康所必需的活動的總和。

2、患者的損害

現(xiàn)代侵權(quán)法要求侵權(quán)行為成立的前提條件是發(fā)生現(xiàn)實的損害，侵權(quán)行為損害賠償請求權(quán)以實際損害作為成立要件，只有有損害才可能賠償。診療行為造成患者的損害主要是指因侵害患者的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)而造成的財產(chǎn)損害以及精神損害。

在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，有時患者僅出現(xiàn)一些癥狀，而無相應(yīng)的體征檢出，輔助檢查也無陽性改變，這種情況在多數(shù)案件中都被認(rèn)為無損害后果，僅在少數(shù)精神損害案件中可成為損害后果。

3、診療行為與損害后果之間的因果關(guān)系

因果關(guān)系是指加害行為與損害之間的引起與被引起關(guān)系。《民法通則》和《侵權(quán)責(zé)任法》雖然沒有對因果關(guān)系作出直接規(guī)定，但在司法實踐中因果關(guān)系的重要性一直沒有動搖。因果關(guān)系說的基本含義是醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x ：加害人必須對以醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x 他的不法行為為條件的損害負(fù)賠償責(zé)任，但是對超出這一范圍的損害后果不負(fù)民事責(zé)任。其原因必須是損害后果發(fā)生的必要條件，并且具有極大增加損害后果發(fā)生的可能性即“客觀可能性”。如果診療行為與患者的損害后果之間沒有達(dá)到這種客觀可能性，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不承擔(dān)賠償責(zé)任。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的過錯

過錯責(zé)任原則是侵權(quán)責(zé)任法的主要歸責(zé)原則，多數(shù)侵權(quán)行為之構(gòu)成仍然以加害人的過錯為要件，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任也不例外。過錯是指加害人的一種可歸責(zé)的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為故意和過失兩種形式。在醫(yī)療侵權(quán)中，主要是指過失。故意只在極端的情況下出現(xiàn)，如某醫(yī)生在為其前女友做闌尾切除術(shù)，因有前嫌，在實施闌尾切除術(shù)的同時，將患者的子宮切除。當(dāng)然，該醫(yī)生構(gòu)成故意傷害罪受到法律的懲處，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需承擔(dān)侵權(quán)的民事責(zé)任。過失包括疏忽大意的過失和過于自信的過失兩種。

例如，手術(shù)前沒有給患者查血糖，導(dǎo)致糖尿病患者術(shù)后刀口不愈合，便是疏忽大意造成的過失。再如，外科醫(yī)生在對組織結(jié)構(gòu)認(rèn)識不清楚的情況下，不請示上級醫(yī)生，自信能解決而誤傷了患者的神經(jīng)、血管，就是過于自信的過失。醫(yī)務(wù)人員是否存在過錯，判斷的標(biāo)準(zhǔn)是其是否達(dá)到了應(yīng)當(dāng)達(dá)到的注意程度。如果他達(dá)到了應(yīng)當(dāng)達(dá)到的注意程度就沒有過錯，反之就有過錯。應(yīng)當(dāng)達(dá)到的注意程度或者是法律法規(guī)、操作規(guī)范等所明確要求的，或者是作為一個誠信善意之人的行為所要求的。

【法律分析】

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在以下三種情況下承擔(dān)過錯責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x ：一是患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x ；二是醫(yī)務(wù)人員在診療活動中及需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療，沒有盡到法定告知義務(wù)，造成患者損害；三是醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，沒有盡到與當(dāng)時醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x 的醫(yī)療水平相應(yīng)醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x 的診療義務(wù)，造成患者損害的，可以判定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)過錯。同時也規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，有以下三種情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：一是違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；二是隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；三是遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。

【法律依據(jù)】

《中華人民共和國民法典》 第一千二百一十八條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第一千二百一十九條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第一千二百二十一條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第一千二百二十二條 患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。 第一千二百二十三條 因藥品、消毒產(chǎn)品、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)追償。

醫(yī)療損害責(zé)任的定義是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員因過錯造成患者人身損害或者其醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x 他損害醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x ，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的以損害賠償為主要方式的侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療損害責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

【法律依據(jù)】

《中華人民共和國民法典》第一千二百一十八條醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x ，患者在診療活動中受到損害醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x ，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

《中華人民共和國民法典》第一千二百一十九條，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x ；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)療損害責(zé)任 醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x 的歸責(zé)原則包括醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x ： 過錯責(zé)任原則 、 過錯推定責(zé)任原則 、 公平責(zé)任原則 、 嚴(yán)格責(zé)任原則 ?！睹穹ǖ洹返谝磺Ф俣粭l規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng) 承擔(dān)賠償責(zé)任 。第一千二百二十二條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x ； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x ； （三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料?！睹穹ǖ洹返谝磺Ф俣粭l醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第一千二百二十二條患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。

醫(yī)療損害責(zé)任包括以下內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x 的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

【法律依據(jù)】

《中華人民共和國民法典》第一千二百一十八條

患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第一千二百一十九條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意醫(yī)療損害責(zé)任賠償?shù)湫鸵饬x ；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。