屬于詐騙醫(yī)療保險基金的違法犯罪行為工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 ，存在構(gòu)成詐騙罪的可能性。

詐騙，是指以非法占有為目的，用虛構(gòu)事實或者隱瞞真相的方法，騙取款額較大的公私財物的行為。明明是工傷，為工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 了報銷農(nóng)保說是自己摔傷的，是典型的詐騙行為，除應(yīng)追回報銷的款項外，除騙取額度2——5倍罰款工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 ；構(gòu)成犯罪的，追究刑事責(zé)任。

《社會保險法》

第三十條　下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 ：

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

(四)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

第八十八條　以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

第九十四條　違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

《中華人民共和國刑法》

第二百六十六條　【詐騙罪】詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

最高人民法院 、最高人民檢察院

《關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》

法釋〔2011〕7號

第一條　詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應(yīng)當(dāng)分別認(rèn)定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“數(shù)額較大”、“數(shù)額巨大”、“數(shù)額特別巨大”。

應(yīng)該是不算。新農(nóng)合本來就是。自身有病也可以呀工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 ，報銷。意外傷害是不給報工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 的。除非自己交意外保險。否則是不給報的。受工傷的，如果用人單位已繳納工傷保險，可由用人單位在勞動者受傷一個月內(nèi)申報工傷，也可由勞動者自受傷一年內(nèi)自行申報工傷。

法律分析

屬于詐騙醫(yī)療保險基金的違法犯罪行為，存在構(gòu)成詐騙罪的可能性。詐騙，是指以非法占有為目的，用虛構(gòu)事實或者隱瞞真相的方法，騙取款額較大的公私財物的行為。明明是工傷，為工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 了報銷農(nóng)保說是自己摔傷的，是典型的詐騙行為，除應(yīng)追回報銷的款項外，除騙取額度二至五倍罰款工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 ；構(gòu)成犯罪的，追究刑事責(zé)任。屬于詐騙醫(yī)療保險基金的違法犯罪行為，存在構(gòu)成詐騙罪的可能性?？梢韵认虍?dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障局申請工傷認(rèn)定，工傷認(rèn)定后，再向當(dāng)?shù)貏趧幽芰﹁b定委員會申請傷殘等級鑒定，具體幾級傷殘以鑒定結(jié)果為準(zhǔn)，最后，雙方協(xié)商不成，可向當(dāng)?shù)貏趧尤耸聽幾h仲裁委申請勞動仲裁，有工傷保險的，除社會保險部門支付勞動者醫(yī)療費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘鑒定費(fèi)等等外，用人單位一般需要支付勞動者一次性就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等等費(fèi)用，沒有工傷保險的，全部由用人單位賠償勞動者，具體賠償金額需要結(jié)合勞動者月工資、工傷休息時間等等確定。

法律依據(jù)

《中華人民共和國社會保險法》

第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

第九十四條 違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

屬于意外工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 ，農(nóng)保是可以報銷工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 的。先同醫(yī)生說，是意外摔跌造成，醫(yī)生會給你一個表格，認(rèn)定你的意外事實，然后就可以走農(nóng)保流程工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 了。記得主動找醫(yī)生說明。

農(nóng)保的報銷程序是：

1.在縣外就醫(yī)治療辦理報銷程序：在縣外就醫(yī)治療時，可自主選擇公立醫(yī)院治療，出院時需備好發(fā)票（原件）、出院小結(jié)、疾病證明書、住院費(fèi)用總清單，以上憑證須蓋有醫(yī)院印章。產(chǎn)婦需出示醫(yī)學(xué)出生證明，補(bǔ)償對象憑以上材料及個人身份證、醫(yī)療證、戶口簿前往本中心核實后補(bǔ)償。若身體未康復(fù)或行動不便，可委托他人辦理，但必須提供患者個人和傷口清淅影像資料（手機(jī)錄影或照片）。

2.縣內(nèi)住院補(bǔ)償?shù)某绦颍嚎h內(nèi)住院補(bǔ)償?shù)某绦蚴牵鹤灾鬟x擇本縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，入院24小時內(nèi)持患者身份證、醫(yī)療證、戶口簿到所入住醫(yī)院合作醫(yī)療報賬中心登記，出院時直接報銷。

3.如果在住院起的24個小時內(nèi)，沒有去登記，就不能報銷：如果在24小時內(nèi)沒有去登記，按市衛(wèi)生局農(nóng)合辦的規(guī)定，新農(nóng)合醫(yī)保系統(tǒng)中，自動鎖定，不能進(jìn)行登記和報銷，若要給予報銷，醫(yī)院必須辦理有關(guān)申請審批手續(xù)，手續(xù)和過程比較麻煩，還有所有藥品費(fèi)用清單必須重新錄入，給醫(yī)院增加不少困難，但為了農(nóng)民能得到補(bǔ)償，還是可以有補(bǔ)救的辦法，能得到報銷，希望群眾看病時能帶齊有關(guān)證件提交給醫(yī)院。

拓展資料

按照規(guī)定，居民醫(yī)保的登記繳費(fèi)期為每年10月至12月。參保人員按照年度繳費(fèi)，在次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)居民醫(yī)保待遇。登記繳費(fèi)期截止后，符合居民醫(yī)保參保條件的人員可以中途參保。中途參保人員（新生兒等除外）應(yīng)當(dāng)按照年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，并經(jīng)3個月等待期滿后，方可享受居民醫(yī)保待遇。

參保人員（不含大學(xué)生，下同）個人繳費(fèi)以外資金，由市、區(qū)縣財政按照1∶1比例分擔(dān)。城鎮(zhèn)重殘人員的參保資金按照規(guī)定的年齡段籌資標(biāo)準(zhǔn)，由殘疾人就業(yè)保障金承擔(dān)三分之二，社會福利彩票公益金承擔(dān)三分之一。

中小學(xué)生和嬰幼兒可以在醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門診就醫(yī)，也可以視病情需要選擇二、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就醫(yī)。中小學(xué)生和嬰幼兒以外的參保人員可以在全市的醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門診就醫(yī)工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 ；因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，到二、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；需要急診和住院醫(yī)療的，可以到全市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

可以報銷工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 的，因意外傷害工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 的住院患者，出院后還需提交由戶口所在村(居)簽字蓋章的意外傷害引發(fā)的原因確認(rèn)證明以及醫(yī)院的病案記錄。對于無法提供有效證明及記錄的，不予受理。

報銷周期為經(jīng)區(qū)行政服務(wù)中心新農(nóng)合窗口受理起30個工作日內(nèi)完成，經(jīng)新農(nóng)合業(yè)管中心稽查人員調(diào)查、審核，屬實后予以報銷工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 ；責(zé)任由第三方負(fù)責(zé)的，不予報銷；住院患者自己也承擔(dān)部分責(zé)任的，憑協(xié)議書或相關(guān)證明到區(qū)行政服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報銷自己承擔(dān)部分的醫(yī)藥費(fèi)用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍為工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 ：參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費(fèi)用)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計報銷。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷有最高限額。

法律依據(jù)：《工傷保險條例》第十七條：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。

屬于詐騙醫(yī)療保險基金工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 的違法犯罪行為工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 ，存在構(gòu)成詐騙罪工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 的可能性。

詐騙，是指以非法占有為目的，用虛構(gòu)事實或者隱瞞真相的方法，騙取款額較大的公私財物的行為。明明是工傷，為工傷說成自己摔傷報銷了農(nóng)合 了報銷農(nóng)保說是自己摔傷的，是典型的詐騙行為，除應(yīng)追回報銷的款項外，除騙取額度2——5倍罰款；構(gòu)成犯罪的，追究刑事責(zé)任。

《社會保險法》

第三十條　下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

(四)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

第八十八條　以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

第九十四條　違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

《中華人民共和國刑法》

第二百六十六條　【詐騙罪】詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

最高人民法院 、最高人民檢察院

《關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》

法釋〔2011〕7號

第一條　詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應(yīng)當(dāng)分別認(rèn)定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“數(shù)額較大”、“數(shù)額巨大”、“數(shù)額特別巨大”。