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鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、池慧彥醫(yī)療損害責(zé)任糾紛二審民事判決書(shū)

河南省鄭州市中級(jí)人民法院

民 事 判 決 書(shū)

（2021）豫01民終2903號(hào)

上訴人(原審被告）：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院。住所鄭州市康復(fù)前街3號(hào)。

法定代表人：劉章鎖，該院院長(zhǎng)。

委托訴訟代理人：郭林麗，北京大成（鄭州）律師事務(wù)所律師。

委托訴訟代理人：徐浩文，男，醫(yī)生。

被上訴人(原審原告）：池慧彥，女，1988年2月21日出生，漢族。

監(jiān)護(hù)人：劉俊鵬，男，系池慧彥丈夫。

委托訴訟代理人：朱廣曉，河南新動(dòng)力律師事務(wù)所律師。

上訴人鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院因與被上訴人池慧彥醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服河南省鄭州市二七區(qū)人民法院（2019）豫0103民初18717號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2021年2月20日立案后，依法組成合議庭，進(jìn)行醫(yī)療損害主要責(zé)任法院判決 了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院上訴請(qǐng)求：一、依法撤銷(xiāo)鄭州市二七區(qū)人民法院(2019)豫0103民初18717號(hào)民事判決,依法改判或發(fā)回重審;二、判決一審、二審的訴訟費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。(不服金額1047290元)事實(shí)和理由:一、一審法院未綜合鑒定人出庭情況及被告質(zhì)證意見(jiàn),簡(jiǎn)單依據(jù)鑒定意見(jiàn)判定被告承擔(dān)50%的賠償責(zé)任,存在“以鑒代判”之情形。鑒定意見(jiàn)書(shū)中認(rèn)定的上訴人過(guò)錯(cuò)有兩點(diǎn):一是被告行全腦血管造影術(shù)和腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)時(shí)對(duì)患者甲狀腺素低下未予重視,術(shù)前準(zhǔn)備、評(píng)估不足;二是腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作、腦水腫加重、顱內(nèi)高壓表現(xiàn),被告外科會(huì)診及手術(shù)不及時(shí)。關(guān)于第一點(diǎn)問(wèn)題,經(jīng)一審?fù)徶需b定人當(dāng)庭回復(fù),甲狀腺素低下不是手術(shù)的禁忌癥,并不影響手術(shù)的進(jìn)行。所以,鑒定書(shū)中的第一點(diǎn)過(guò)錯(cuò)并不影響被告對(duì)原告實(shí)際實(shí)施的治療方案,不會(huì)導(dǎo)致原告損害后果的產(chǎn)生。關(guān)于第二點(diǎn)手術(shù)不及時(shí)與客觀事實(shí)不符,該認(rèn)定也不符合醫(yī)療臨床規(guī)范。手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間是客觀必須的,被告方5個(gè)小時(shí)的手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間并未超過(guò)外科手術(shù)醫(yī)療規(guī)范,庭審中鑒定人也未進(jìn)行正面回答。因此,鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定意見(jiàn)明顯依據(jù)不足,且該意見(jiàn)僅為建議,一審法院未綜合考慮鑒定人出庭意見(jiàn)、被告質(zhì)辯意見(jiàn)、醫(yī)療規(guī)范等因素徑行引用“原因力大小為同等”的鑒定意見(jiàn)判定被告承擔(dān)50%的民事賠償責(zé)任,顯然是以鑒代判,請(qǐng)二審法院給予糾正。二、一審法院按照2人護(hù)理計(jì)算原告護(hù)理費(fèi)的依據(jù)不足,應(yīng)予糾正。原告池慧彥住院期間,醫(yī)囑為留陪一人,護(hù)理人員應(yīng)按1人計(jì)算。出院后病情穩(wěn)定,一人專(zhuān)職護(hù)理已足以滿足其護(hù)理需要。且根據(jù)2020年12月3日河南省第三人民醫(yī)院司法鑒定中心出具的《關(guān)于池慧彥案件回復(fù)函》意見(jiàn):如異議者能提供“同類(lèi)案例”、“大多數(shù)”等描述的證據(jù),法院可根據(jù)案情酌情判決。一審?fù)徶?上訴人已提交鄭州市中級(jí)人民法院的多份生效判決,與被上訴人相同或更嚴(yán)重的病情生效判決均是僅按1人護(hù)理計(jì)算護(hù)理費(fèi)。無(wú)論是參照鑒定意見(jiàn)、同類(lèi)判例,還是根據(jù)原告的實(shí)際病情,均應(yīng)當(dāng)確定為1人護(hù)理,一審法院判定2人護(hù)理明顯依據(jù)不足。三、一審法院對(duì)于未核實(shí)是否實(shí)際發(fā)生的殘疾輔助器具費(fèi),直接判決該部分費(fèi)用,依據(jù)不足,應(yīng)予以糾正。一審法院并未核實(shí)被告目前實(shí)際使用的殘疾輔助器具及購(gòu)買(mǎi)票據(jù),直接依據(jù)鑒定意見(jiàn)計(jì)算殘疾輔助器具費(fèi)的理由不足。鑒定意見(jiàn)僅為建議,比如“護(hù)理床”等輔助器具原告鑒定時(shí)并未申請(qǐng)?jiān)擁?xiàng)目,實(shí)踐中也并非家庭護(hù)理中必須使用。如原告未實(shí)際購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)的輔助器具,則不屬于原告的實(shí)際損失,不應(yīng)計(jì)算列入本次賠償范圍。四、原告住院期間,被告曾為其墊付醫(yī)療費(fèi)27500元,該部分應(yīng)當(dāng)從被告應(yīng)支付的賠償款中扣除。綜上,一審判決對(duì)上述事實(shí)認(rèn)定不清、依據(jù)不足,請(qǐng)二審法院查清事實(shí)后依法改判或發(fā)回重審。

池慧彥辯稱，一審法院委托的鑒定意見(jiàn)應(yīng)當(dāng)采信，一審認(rèn)定的護(hù)理費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)認(rèn)定準(zhǔn)確，上訴人上訴請(qǐng)求不能成立，上訴理由存在斷章取義的現(xiàn)象，且沒(méi)有證據(jù)支持，一審查明事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)駁回上訴人的上訴請(qǐng)求。

池慧彥向一審法院起訴請(qǐng)求：1、判決被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通住宿費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)20，000元醫(yī)療損害主要責(zé)任法院判決 ；2、判決由被告承擔(dān)本案的全部訴訟費(fèi)用。庭審中，原告將訴訟請(qǐng)求變更為：1、判決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)215，850.22元、誤工費(fèi)105，919.53元、定殘前護(hù)理費(fèi)145，580.75元、定殘后護(hù)理費(fèi)1，874，320元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)11，400元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)13，000元、交通住宿費(fèi)5，500元、傷殘賠償金615，617.46元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)326，277.81元、殘疾輔助器具費(fèi)785，340元、病歷復(fù)印費(fèi)400元，共計(jì)4，099，205.77元的55％的責(zé)任即2，254，563.17元；2、判決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人精神撫慰金10萬(wàn)元；3、判決由被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的全部訴訟費(fèi)用和20，500元鑒定費(fèi)。

一審法院認(rèn)定事實(shí)：1.2019年3月25日，原告以甲狀腺癌術(shù)后8月余至被告處住院治療，期間經(jīng)手術(shù)、轉(zhuǎn)科、會(huì)診等，共住院255天至2019年12月5日出院，其出院診斷顯示：1、癲癇，2、動(dòng)靜脈畸形介入栓塞術(shù)后，3、認(rèn)知障礙，4、運(yùn)動(dòng)功能障礙，5、右側(cè)額顳頂枕去骨瓣減壓術(shù)后，6、甲狀腺癌切除及碘131放療術(shù)后，7、甲狀腺功能減退癥，8、高泌乳素雪癥、藥源性可能。其出院醫(yī)囑顯示：1、院外繼續(xù)用藥、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌、眼科隨診。2、繼續(xù)康復(fù)治療。3、不適隨診。期間除除醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)外個(gè)人支付住院醫(yī)療費(fèi)及門(mén)診費(fèi)212，770.51元。（原告提交?？h人民醫(yī)院住院收費(fèi)票據(jù)顯示其在2020年11月6日至2020年11月12日期間住院個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)1，664.91元，被告對(duì)此持有異議，原告未提交相關(guān)病歷，原審法院無(wú)法認(rèn)定該費(fèi)用是否與被告診療行為有關(guān)，對(duì)該部分費(fèi)用不予認(rèn)定）。

2．原告提交交通費(fèi)票據(jù)為1，317元。

3．本案審理中，原審法院依法委托北京明正司法鑒定中心對(duì)被告對(duì)池慧彥的診療行為進(jìn)行鑒定，該鑒定中心于2020年7月21日出具了鑒定意見(jiàn)。其鑒定意見(jiàn)為：被告鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)池慧彥的診療過(guò)程存在過(guò)錯(cuò)，醫(yī)方過(guò)錯(cuò)與池慧彥的損害后果之間存在因果關(guān)系，原因力大小為同等，原告為此支付鑒定費(fèi)15，000元。

4．本案審理中，原審法院依法委托河南省直第三人民醫(yī)院司法鑒定中心對(duì)池慧彥的傷殘等級(jí)、護(hù)理依賴程度、時(shí)間及人數(shù)、營(yíng)養(yǎng)期進(jìn)行鑒定，該鑒定中心于2020年10月12日作出鑒定意見(jiàn)顯示：1、被鑒定人池慧彥四肢肢體肌力障礙評(píng)為二級(jí)傷殘；2、被鑒定人池慧彥屬于完全護(hù)理依賴，日常生活建議二人護(hù)理；3、被鑒定人池慧彥2019年12月5日出院后120日內(nèi)建議加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)損傷恢復(fù)。原告為此支付鑒定費(fèi)2，500元檢查費(fèi)1，414.8元。后被告對(duì)鑒定意見(jiàn)提出異議，該鑒定機(jī)關(guān)復(fù)函對(duì)被告異議進(jìn)行了回復(fù)，其回復(fù)顯示：“對(duì)被告提出的被鑒定人身高162CM，體重45KG，按照一人護(hù)理可以滿足其基本需求，且參照同類(lèi)案例，一人護(hù)理為大多數(shù)的說(shuō)法，我中心認(rèn)為不能僅從鑒定人身高、體重作出一人護(hù)理的建議，被鑒定人池慧彥生活能力完全喪失，隨時(shí)需要醫(yī)療損害主要責(zé)任法院判決 他人幫助、護(hù)理才能維系日常生活，考慮到護(hù)理者的正常休息、作息，我中心建議為二人護(hù)理。如異議者能提供同類(lèi)案件、大多數(shù)等描述的證據(jù)，法官可根據(jù)案情酌定判決”。

5．本案審理中，原告申請(qǐng)對(duì)其每日所需尿不濕、尿墊、尿褲的費(fèi)用及輪椅、防褥瘡床墊、防褥瘡座墊、坐便器、助行器、站立架、助理蹬車(chē)、空氣壓按摩儀、腳踝支具等殘疾輔助器具的使用年限和費(fèi)用進(jìn)行鑒定。原審法院依法委托德林義肢矯形康復(fù)器材（武漢）有限公司江西分公司對(duì)池慧彥上述傷殘輔助器具的使用年限和費(fèi)用進(jìn)行鑒定，該鑒定中心于2020年10月20日作出鑒定意見(jiàn)顯示：被鑒定人腦功能障礙、癲癇，身體狀況一般，鑒于被鑒定人的身體一切狀況，需配置輔助器具及使用年限（參照2009年12月2日《中國(guó)康復(fù)輔助器具基本產(chǎn)品指導(dǎo)價(jià)格目錄》）如下：頭頸胸矯形器（每個(gè)價(jià)格2，800元，使用壽命二年，每二年更換一個(gè)）、動(dòng)態(tài)型掌指矯形器（每只價(jià)格1，500元，使用壽命二年，每二年更換一只）、高靠背輪椅（每輛價(jià)格1，600元，使用壽命四年，每四年更換一輛，另需支付維修費(fèi)用占總費(fèi)用的20％，）、固定式踝足矯形器（每只價(jià)格700元，使用壽命二年，每二年更換一次）、防褥瘡床墊（每個(gè)價(jià)格3，000元，使用壽命三年，每三年更換一個(gè)）、防褥瘡坐（靠）墊（每個(gè)價(jià)格900元，使用壽命二年，每二年更換一次）、護(hù)理床（每個(gè)價(jià)格2，600元，使用壽命四年，每四年更換一次）、尿不濕（每片價(jià)格3元，每天更換六片）、一次性尿墊（每片價(jià)格2元，每天更換六片）。該鑒定意見(jiàn)以2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)發(fā)布的人均預(yù)期年齡77.3周歲計(jì)算出池慧彥殘疾輔助器具費(fèi)用共計(jì)785，340元。原告為此支付鑒定費(fèi)3，000元。

6．原告當(dāng)庭陳述其入院前在外地務(wù)工。原告共生育子女三人，劉奕銘（身份證號(hào)），劉鑫冉410621200912211589），劉欣彤（410621201302011525）。

一審法院認(rèn)為，本案中，原告池慧彥因腦血管畸形及甲狀腺癌在在被告處治療。住院后治療期間，被告診療行為經(jīng)司法鑒定存在過(guò)錯(cuò)，原因力大小為同等原因；原告池慧彥身體損傷二級(jí)傷殘；池慧彥2019年12月5日出院后120日內(nèi)建議加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)損傷恢復(fù)；池慧彥屬于完全護(hù)理依賴，日常生活建議二人護(hù)理；原告需要?dú)埣财骶咻o助，事實(shí)清楚。自然人享有生命健康權(quán)。侵害他人造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支付的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償輔助器具費(fèi)和殘疾賠償金。受害人還有權(quán)請(qǐng)求精神損害賠償?；颊咴谠\療過(guò)程中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。故原告請(qǐng)求被告賠償因其醫(yī)療過(guò)錯(cuò)所致各項(xiàng)損失，原審法院予以支持。原審法院依據(jù)被告過(guò)錯(cuò)程度，支持被告賠償原告合理?yè)p失50％的請(qǐng)求，對(duì)其過(guò)高請(qǐng)求不予支持。池慧彥因被告醫(yī)療過(guò)錯(cuò)所致各項(xiàng)損失結(jié)合原告訴訟請(qǐng)求標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算為（結(jié)合原告身體狀況及殘疾器具使用更換情況，原審法院對(duì)殘疾后護(hù)理及殘疾器具輔助費(fèi)用費(fèi)用自定殘之日起暫支持6年，后續(xù)費(fèi)用可待實(shí)際發(fā)生后另行主張）：醫(yī)療費(fèi)212，770.51元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)12，750元（按照每天50元計(jì)算255天），營(yíng)養(yǎng)費(fèi)11，250元（以每天30元，參照鑒定意見(jiàn)，計(jì)算375天），護(hù)理費(fèi)707，620元（參照鑒定意見(jiàn)，按照上年度其他服務(wù)業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)46，858元／年計(jì)算，原審法院支持2人護(hù)理，住院期間至定殘前護(hù)理費(fèi)為566天為145，324元，參照鑒定意見(jiàn)，定殘后護(hù)理費(fèi)暫計(jì)算6年為562，296元），誤工費(fèi)72，662元（按照上年度其他服務(wù)業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)46，858元／年計(jì)算至定殘前一日共計(jì)566天），傷殘賠償金615，617.46元（原告請(qǐng)求符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)），被扶養(yǎng)人生活費(fèi)264，757.45元（其中8年按照上年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出總額21971.57／年計(jì)算，劉欣彤其余3年按照上年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出總額21971.57／年的90％的1／2計(jì)算，劉奕銘其余6年按照上年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出總額21971.57／年的90％的1／2計(jì)算）交通費(fèi)1，317元，殘疾輔助器具費(fèi)93，920元（原告未提交其已使用殘疾器具票據(jù)。結(jié)合原告病情，參照鑒定意見(jiàn)，根據(jù)殘疾器具更換周期，原審法院暫支持其6年內(nèi)（含6年）相關(guān)費(fèi)用：頭頸胸矯形器暫支持（按照每個(gè)價(jià)格2，800元，使用壽命二年，支持更換2次為8，400元）、動(dòng)態(tài)型掌指矯形器（按照每只價(jià)格1，500元，使用壽命二年，支持更換2次為4，500元）、高靠背輪椅（每輛價(jià)格1，600元，使用壽命四年，支持本次使用及維修費(fèi)20％為1，920元）、固定式足踝矯形器（每只價(jià)格700元，使用壽命二年，支持更換2次為2，100元）、防褥瘡床墊（每個(gè)價(jià)格3，000元，使用壽命三年，支持更換1次為6，000元）、防褥瘡坐（靠）墊（每個(gè)價(jià)格900元，使用壽命二年，支持更換2次為2，700元）、護(hù)理床（每個(gè)價(jià)格2，600元，使用壽命四年，支持本次使用）、尿不濕（每片價(jià)格3元，每天更換六片，暫支持6年使用量為39，420元）、一次性尿墊（每片價(jià)格2元，每天更換六片，暫支持6年使用量為26，280元），鑒定及檢查費(fèi)21，914.8元，上述費(fèi)用共計(jì)2，014，579.22元，由被告賠償1，007，289.61元，本案原告遭受精神損失，原審法院支持被告賠償其精神撫慰金40，000元，共計(jì)1，047，290元。原告部分訴訟請(qǐng)求標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高，原審法院對(duì)其過(guò)高請(qǐng)求不予支持。原告請(qǐng)求判令被告支付病歷復(fù)印費(fèi)400元，沒(méi)有法律依據(jù)，其請(qǐng)求原審法院不予支持。原告所支付醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保部門(mén)報(bào)銷(xiāo)部分，可由醫(yī)保部門(mén)依法甄別另行主張權(quán)利。被告稱其醫(yī)療行為符合規(guī)范，與事實(shí)不符；被告主張?jiān)鏋橐蝗俗o(hù)理，其提交證據(jù)不足以證明大多數(shù)案件均認(rèn)定一人護(hù)理的事實(shí)，其主張?jiān)瓕彿ㄔ翰挥柚С?。依照《中華人民共和國(guó)民法典》第一千零一條、第一千一百七十九條、第一千一百八十三條、第一千二百一十八條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第六條、第七條、第八條、第九條、第十條、第十一條、第十二條、第十三條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決如下：一、被告鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院于判決生效之日起十日內(nèi)向原告池慧彥支付醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)，精神撫慰金共計(jì)1，047，290元；二、駁回原告池慧彥的其他訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)25，801元，由原告負(fù)擔(dān)14，419元，被告鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院負(fù)擔(dān)11，382元，于判決生效之日十日內(nèi)交與法院。（原告負(fù)擔(dān)部分，原告已預(yù)交300元，下余應(yīng)承擔(dān)部分14，119元由被告在案款中扣除一并交于法院）。如果未按判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

本院二審期間，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院提交了證據(jù)并申請(qǐng)?jiān)撫t(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師周某某作為專(zhuān)家證人出庭作證，本院依法組織了質(zhì)證，經(jīng)審查，本院對(duì)上述證據(jù)不予采信。本院經(jīng)審理查明，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院為池慧彥墊付醫(yī)療費(fèi)27500元，已經(jīng)退還17500元，剩余1萬(wàn)元，池慧彥同意扣除。本院對(duì)一審查明的相關(guān)事實(shí)予以確認(rèn)。

本院認(rèn)為，北京明正司法鑒定中心、河南省直第三人民醫(yī)院司法鑒定中心、德林義肢矯形康復(fù)器材（武漢）有限公司江西分公司和相關(guān)鑒定人員均具有司法鑒定資質(zhì)，且均系法院依法委托，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院雖然不服鑒定意見(jiàn)，但其提交的證據(jù)不足以推翻鑒定意見(jiàn)，故一審法院采納上述鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定意見(jiàn)，認(rèn)定鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)程度、池慧彥的護(hù)理費(fèi)和殘疾輔助器具費(fèi)并無(wú)不當(dāng)。

關(guān)于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院為池慧彥墊付醫(yī)療費(fèi)1萬(wàn)元的問(wèn)題，本院予以支持。

綜上所述，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的上訴請(qǐng)求部分成立，本院對(duì)合理部分予以支持；上訴人在二審中提交了新證據(jù)，本院查明事實(shí)后，依法予以改判。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)規(guī)定，判決如下：

一、撤銷(xiāo)鄭州市二七區(qū)人民法院(2019)豫0103民初18717號(hào)民事判決第二項(xiàng)；

二、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院于判決生效之日起十日內(nèi)向池慧彥支付醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)，精神撫慰金共計(jì)1，037，290元；

三、駁回池慧彥的其他訴訟請(qǐng)求。

一審案件受理費(fèi)25，801元，由池慧彥負(fù)擔(dān)14，419元，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院負(fù)擔(dān)11，382元，于判決生效之日十日內(nèi)交與法院。（池慧彥負(fù)擔(dān)部分，池慧彥已預(yù)交300元，下余應(yīng)承擔(dān)部分14，119元由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院在案款中扣除一并交于法院）。二審案件受理費(fèi)14226元，由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

如果未按判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

本判決為終審判決。

審判長(zhǎng)　袁斌審判員張建軍審判員董忠智

二〇二一年二月二十五日

法官助理鄒靖書(shū)記員宋兵

醫(yī)美醫(yī)療事故處理

醫(yī)美醫(yī)療事故處理醫(yī)療損害主要責(zé)任法院判決 ，現(xiàn)在醫(yī)療美容整形醫(yī)院越來(lái)越多了，一批又一批的愛(ài)美人士紛紛都會(huì)選擇進(jìn)行整修美容，那么關(guān)于醫(yī)美的事故也就越來(lái)越多，很多醫(yī)院可能都沒(méi)有資質(zhì)，下面了解醫(yī)美醫(yī)療事故處理。

醫(yī)美醫(yī)療事故處理1

一、醫(yī)美事故怎么處理

（一）雙方自愿協(xié)商；

醫(yī)患雙方選擇協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的，應(yīng)當(dāng)在專(zhuān)門(mén)場(chǎng)所協(xié)商，不得影響正常醫(yī)療秩序。醫(yī)患雙方人數(shù)較多的，應(yīng)當(dāng)推舉代表進(jìn)行協(xié)商，每方代表人數(shù)不超過(guò)5人。

（二）申請(qǐng)人民調(diào)解；

申請(qǐng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的，由醫(yī)患雙方共同向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)提出申請(qǐng)；一方申請(qǐng)調(diào)解的，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)在征得另一方同意后進(jìn)行調(diào)解。

（三）申請(qǐng)行政調(diào)解；

發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理的，應(yīng)當(dāng)提出書(shū)面申請(qǐng)。

（六）向人民法院提起訴訟；

發(fā)生醫(yī)療糾紛后，當(dāng)事人若對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為有異議，可以直接向人民法院起訴，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

二、醫(yī)美糾紛可以找哪些部門(mén)

1、向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)投訴

有關(guān)部門(mén)會(huì)根據(jù)糾紛的性質(zhì)進(jìn)行調(diào)查、取證，并組織醫(yī)療事故專(zhuān)業(yè)委員會(huì)鑒定，出具的鑒定結(jié)果是有法律效應(yīng)的。即使訴諸法庭，也要經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或法醫(yī)鑒定。一旦鑒定結(jié)果出來(lái)，法院就會(huì)依法公正判決。而通過(guò)私下交易進(jìn)行了結(jié)的途徑，會(huì)遺留后患。

2、向工商行政部門(mén)反映

一些美容院、美發(fā)廳、發(fā)廊是由工商行政部門(mén)批準(zhǔn)發(fā)放生活美容營(yíng)業(yè)執(zhí)照的，如果這些單位擅自擴(kuò)大營(yíng)業(yè)范圍，實(shí)施醫(yī)療美容項(xiàng)目，一旦出現(xiàn)美容糾紛，衛(wèi)生行政部門(mén)沒(méi)有依據(jù)受理，可首先向工商行政部門(mén)反映問(wèn)題，再由其聯(lián)合衛(wèi)生行政部門(mén)共同處理。

三、醫(yī)美事故鑒定去哪里

醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生局---醫(yī)政科。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是屬地管理。先申請(qǐng)縣市區(qū)衛(wèi)生局組織鑒定，如有異議，于2月內(nèi)在申請(qǐng)省級(jí)鑒定。

醫(yī)美醫(yī)療事故處理2

發(fā)生醫(yī)美糾紛時(shí)可以當(dāng)事人協(xié)商解決或者找當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生管理部門(mén)或者工商管理部門(mén)，如果糾紛無(wú)法就解決也可以向人民法院提起訴訟。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定，對(duì)于醫(yī)療美容糾紛按照醫(yī)療糾紛進(jìn)行處理，其處處理途徑主要包括以下四種：

（一）雙方自愿協(xié)商；醫(yī)患雙方選擇協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的，應(yīng)當(dāng)在專(zhuān)門(mén)場(chǎng)所協(xié)商，不得影響正常醫(yī)療秩序。醫(yī)患雙方人數(shù)較多的，應(yīng)當(dāng)推舉代表進(jìn)行協(xié)商，每方代表人數(shù)不超過(guò)5人。 醫(yī)療事故爭(zhēng)議由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)作出書(shū)面報(bào)告，并附具協(xié)議書(shū)。

（二）申請(qǐng)人民調(diào)解；申請(qǐng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的，由醫(yī)患雙方共同向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)提出申請(qǐng)；一方申請(qǐng)調(diào)解的，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)在征得另一方同意后進(jìn)行調(diào)解。醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的.，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書(shū)或者判決書(shū)之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)作出書(shū)面報(bào)告，并附具調(diào)解書(shū)或者判決書(shū)。

（三）申請(qǐng)行政調(diào)解；發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理的，應(yīng)當(dāng)提出書(shū)面申請(qǐng)?？h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定逐級(jí)將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理的情況，上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)。

（四）向人民法院提起訴訟；發(fā)生醫(yī)療糾紛后，當(dāng)事人若對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為有異議，可以直接向人民法院起訴，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

發(fā)生醫(yī)美事故的處理辦法，首先是醫(yī)患雙方協(xié)商調(diào)解，再是申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理，最后向法院提起訴訟三種主要途徑。

醫(yī)美醫(yī)療事故處理3

醫(yī)美事故怎么處理標(biāo)準(zhǔn)是：根據(jù)醫(yī)療事故給受損失的人造成的實(shí)際損失來(lái)確定賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。

第一步，鑒定醫(yī)療事故。

復(fù)印封存病歷資料要及時(shí)。

發(fā)生醫(yī)療糾紛后，第一步需要做的事情是保管、復(fù)制或封存病歷資料，法律術(shù)語(yǔ)叫“證據(jù)保全”。

病歷資料是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)(急)診病歷和住院病歷，屬于書(shū)證的一種。

病歷資料不僅可以證明醫(yī)患關(guān)系的存在，也是全部診療過(guò)程的證明，是判斷醫(yī)院是否應(yīng)對(duì)患者的身體或健康受到傷害承擔(dān)責(zé)任的重要甚至是惟一的證據(jù)材料，在醫(yī)療糾紛的解決中作用至關(guān)重要。

第二步，由醫(yī)學(xué)會(huì)給出醫(yī)療事故鑒定報(bào)告。

當(dāng)患者到醫(yī)院就診，醫(yī)患之間就存在了醫(yī)療契約，醫(yī)院的醫(yī)療行為會(huì)因?yàn)闆](méi)有適當(dāng)?shù)芈男嗅t(yī)療義務(wù)而構(gòu)成違約，也會(huì)因?yàn)榍趾α嘶颊叩纳鼨?quán)、身體權(quán)和健康權(quán)而構(gòu)成侵權(quán)。

為此，在審理醫(yī)療損害賠償案件中，對(duì)醫(yī)院方損害賠償責(zé)任的追究，既可以違約而追究違約損害賠償責(zé)任，也可以侵權(quán)追究侵權(quán)損害賠償責(zé)任。

受害人可選擇其一提起損害賠償請(qǐng)求。

審判實(shí)踐中，鑒于違約責(zé)任不承認(rèn)精神損害賠償及醫(yī)療損害主要是人身傷害，對(duì)于醫(yī)療損害賠償?shù)奶幚磉m用于侵權(quán)責(zé)任較為有利于患者。

當(dāng)然，醫(yī)患之間存在醫(yī)療契約或其他情況時(shí)，允許當(dāng)事人選擇違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任。

第三步，計(jì)算醫(yī)療事故賠償基數(shù)。

1、醫(yī)療費(fèi)賠償金額=已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用(不含原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用) 預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用

2、誤工費(fèi)賠償金額=誤工時(shí)間×收入標(biāo)準(zhǔn)(患者因誤工減少的固定收入)

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)=住院時(shí)間×醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

4、陪護(hù)費(fèi)賠償金額=陪護(hù)天數(shù)×陪護(hù)人數(shù)×醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資

5、傷殘生活補(bǔ)助費(fèi)賠償=傷殘等級(jí)×醫(yī)療事故發(fā)生地的居民年平均生活費(fèi)×賠償期限

6、殘疾用具費(fèi)賠償金額=普及型器具的費(fèi)用

7、喪葬費(fèi)賠償金額=本市上年度職工月平均工資×6個(gè)月

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)賠償金額=被撫養(yǎng)人的人數(shù)×當(dāng)?shù)鼐用褡畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)×撫養(yǎng)年限

9、交通費(fèi)賠償金額=實(shí)際必需的交通費(fèi)用單據(jù)數(shù)額之和

10、住宿費(fèi)賠償金額=住宿天數(shù)×醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

11、精神損害撫恤金賠償金額=醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)×年限(死亡最長(zhǎng)不超過(guò)6年，殘疾最長(zhǎng)不超過(guò)3年)

第四步，計(jì)算賠償總額

計(jì)算公式為：賠償總額=上述11項(xiàng)所加總額×醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度的賠償比例。

第五步，保險(xiǎn)公司或醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)確定的賠償總額給予賠付。

無(wú)論多少?gòu)?fù)雜的醫(yī)療糾紛，獲得相應(yīng)的醫(yī)療事故賠償是患方的最終目的。

也就是說(shuō)，賠償是整個(gè)醫(yī)療事故處理的核心問(wèn)題。

隨著醫(yī)療損害主要責(zé)任法院判決 我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)也在不斷的進(jìn)步，但是不可以否定的是，我國(guó)的醫(yī)療事故也是時(shí)有發(fā)生的，此時(shí)我們應(yīng)當(dāng)注意相關(guān)的規(guī)定。

為了科學(xué)劃分醫(yī)療事故等級(jí)醫(yī)療損害主要責(zé)任法院判決 ，正確處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療損害主要責(zé)任法院判決 的合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，制定本標(biāo)準(zhǔn)。

專(zhuān)家鑒定組在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、衛(wèi)生行政部門(mén)在判定重大醫(yī)療過(guò)失行為是否為醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人在協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照本標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則和實(shí)際情況具體判定醫(yī)療事故的等級(jí)。

本標(biāo)準(zhǔn)例舉的情形是醫(yī)療事故中常見(jiàn)的造成患者人身?yè)p害的后果。

本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)。

折疊編輯本段一級(jí)

系指造成患者死亡、重度殘疾。

折疊一級(jí)甲等

死亡。

折疊一級(jí)乙等

重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的:

1.植物人狀態(tài);

2.極重度智能障礙;

3.臨床判定不能恢復(fù)的昏迷;

4.臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機(jī)維持;

5.四肢癱，肌力0級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)。

折疊編輯本段二級(jí)事故

系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。

折疊二級(jí)甲等

器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的:

1.雙眼球摘除或雙眼經(jīng)客觀檢查證實(shí)無(wú)光感;

2.小腸缺失90%以上，功能完全喪失;

3.雙側(cè)有功能腎臟缺失或孤立有功能腎缺失，用透析替代治療;

4.四肢肌力Ⅱ級(jí)(二級(jí))以下(含Ⅱ級(jí))，臨床判定不能恢復(fù);

5.上肢一側(cè)腕上缺失或一側(cè)手功能完全喪失，不能裝配假肢，伴下肢雙膝以上缺失。

折疊二級(jí)乙等

存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的:

1.重度智能障礙;

2.單眼球摘除或經(jīng)客觀檢查證實(shí)無(wú)光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)P100波潛時(shí)延長(zhǎng)>160ms(毫秒)，矯正視力<0.02，視野半徑<5°;

3.雙側(cè)上頜骨或雙側(cè)下頜骨完全缺失;

4.一側(cè)上頜骨及對(duì)側(cè)下頜骨完全缺失，并伴有顏面軟組織缺損大于30cm2;

5.一側(cè)全肺缺失并需胸改術(shù);

6.肺功能持續(xù)重度損害;

7.持續(xù)性心功能不全，心功能四級(jí);

8.持續(xù)性心功能不全，心功能三級(jí)伴有不能控制的嚴(yán)重心律失常;

9.食管閉鎖，攝食依賴造瘺;

10.肝缺損3/4，并有肝功能重度損害;

11.膽道損傷致肝功能重度損害;

12.全胰缺失;

13.小腸缺損大于3/4，普通膳食不能維持營(yíng)養(yǎng);

14.腎功能部分損害不全失代償;

15.兩側(cè)睪丸、副睪丸缺損;

16.陰莖缺損或性功能?chē)?yán)重障礙;

17.雙側(cè)卵巢缺失;

18.未育婦女子宮全部缺失或大部分缺損;

19.四肢癱，肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí))或截癱、偏癱，肌力Ⅲ級(jí)以下，臨床判定不能恢復(fù);

20.雙上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失、雙側(cè)前臂缺失或雙手功能完全喪失，不能裝配假肢;

21.肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)中有四個(gè)以上(含四個(gè))關(guān)節(jié)功能完全喪失;

22.重型再生障礙性貧血(I型)。

折疊二級(jí)丙等

存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的:

1.面部重度毀容;

2.單眼球摘除或客觀檢查無(wú)光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)>155ms(毫秒)，矯正視力<0.05，視野半徑<10°;

3.一側(cè)上頜骨或下頜骨完全缺失，伴顏面部軟組織缺損大于30cm2;

4.同側(cè)上下頜骨完全性缺失;

5.雙側(cè)甲狀腺或孤立甲狀腺全缺失;

6.雙側(cè)甲狀旁腺全缺失;

7.持續(xù)性心功能不全，心功能三級(jí);

8.持續(xù)性心功能不全，心功能二級(jí)伴有不能控制的嚴(yán)重心律失常;

9.全胃缺失;

10.肝缺損2/3，并肝功能重度損害;

11.一側(cè)有功能腎缺失或腎功能完全喪失，對(duì)側(cè)腎功能不全代償;

12.永久性輸尿管腹壁造瘺;

13.膀胱全缺失;

14.兩側(cè)輸精管缺損不能修復(fù);

15.雙上肢肌力IV級(jí)(四級(jí))，雙下肢肌力0級(jí)，臨床判定不能恢復(fù);

16.單肢兩個(gè)大關(guān)節(jié)(肩、肘、腕、髖、膝、踝)功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換;

17.一側(cè)上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

18.一手缺失或功能完全喪失，另一手功能喪失50%以上，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

19.一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

20.雙手拇、食指均缺失或功能完全喪失無(wú)法矯正;

21.雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換;

22.一下肢膝上缺失，無(wú)法裝配假肢;

23.重型再生障礙性貧血(II型)。

折疊二級(jí)丁等

存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的:

1.中度智能障礙;

2.難治性癲癇;

3.完全性失語(yǔ)，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽(yáng)性所見(jiàn);

4.雙側(cè)重度周?chē)悦姘c;

5.面部中度毀容或全身瘢痕面積大于70%;

6.雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)>155ms(毫秒)，矯正視力<0.05，視野半徑<10°;

7.雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽(tīng)力在原有基礎(chǔ)上損失大于91dbHL(分貝);

8.舌缺損大于全舌2/3;

9.一側(cè)上頜骨缺損1/2，顏面部軟組織缺損大于20cm2;

10.下頜骨缺損長(zhǎng)6cm以上的區(qū)段，口腔、顏面軟組織缺損大于20cm2;

11.甲狀旁腺功能重度損害;

12.食管狹窄只能進(jìn)流食;

13.吞咽功能?chē)?yán)重?fù)p傷，依賴鼻飼管進(jìn)食;

14.肝缺損2/3，功能中度損害;

15.肝缺損1/2伴有膽道損傷致嚴(yán)重肝功能損害;

16.胰缺損，胰島素依賴;

17.小腸缺損2/3，包括回盲部缺損;

18.全結(jié)腸、直腸、肛門(mén)缺失，回腸造瘺;

19.腎上腺功能明顯減退;

20.大、小便失禁，臨床判定不能恢復(fù);

21.女性雙側(cè)乳腺缺失;

22.單肢肌力Ⅱ級(jí)(二級(jí))，臨床判定不能恢復(fù);

23.雙前臂缺失;

24.雙下肢癱;

25.一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

26.雙拇指完全缺失或無(wú)功能;

27.雙膝以下缺失或無(wú)功能，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

28.一側(cè)下肢膝上缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

29.一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

30.雙足全肌癱，肌力Ⅱ級(jí)(二級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)。

折疊編輯本段三級(jí)事故

系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。

折疊三級(jí)甲等

存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的:

1.不完全失語(yǔ)并伴有失用、失寫(xiě)、失讀、失認(rèn)之一者，同時(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽(yáng)性所見(jiàn);

2.不能修補(bǔ)的腦脊液瘺;

3.尿崩，有嚴(yán)重離子紊亂，需要長(zhǎng)期依賴藥物治療;

4.面部輕度毀容;

5.面頰部洞穿性缺損大于20cm2;

6.單側(cè)眼球摘除或客觀檢查無(wú)光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)>150ms(毫秒)，矯正視力0.05-0.1，視野半徑<15°;

7.雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽(tīng)力在原有基礎(chǔ)上損失大于81dbHL(分貝);

8.鼻缺損1/3以上;

9.上唇或下唇缺損大于1/2;

10.一側(cè)上頜骨缺損1/4或下頜骨缺損長(zhǎng)4cm以上區(qū)段，伴口腔、顏面軟組織缺損大于10cm2;

11.肺功能中度持續(xù)損傷;

12.胃缺損3/4;

13.肝缺損1/2伴較重功能障礙;

14.慢性中毒性肝病伴較重功能障礙;

15.脾缺失;

16.胰缺損2/3造成內(nèi)、外分泌腺功能障礙;

17.小腸缺損2/3，保留回盲部;

18.尿道狹窄，需定期行尿道擴(kuò)張術(shù);

19.直腸、肛門(mén)、結(jié)腸部分缺損，結(jié)腸造瘺;

20.肛門(mén)損傷致排便障礙;

21.一側(cè)腎缺失或輸尿管狹窄，腎功能不全代償;

22.不能修復(fù)的尿道瘺;

23.膀胱大部分缺損;

24.雙側(cè)輸卵管缺失;

25.陰道閉鎖喪失性功能;

26.不能修復(fù)的III度(三度)會(huì)陰裂傷;

27.四肢癱，肌力Ⅳ級(jí)(四級(jí))，臨床判定不能恢復(fù);

28.單肢癱，肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí))，臨床判定不能恢復(fù);

29.肩、肘、腕關(guān)節(jié)之一功能完全喪失;

30.利手全肌癱，肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí))，臨床判定不能恢復(fù);

31.一手拇指缺失，另一手拇指功能喪失50%以上;

32.一手拇指缺失或無(wú)功能，另一手除拇指外三指缺失或無(wú)功能，不能手術(shù)重建功能;

33.雙下肢肌力III級(jí)(三級(jí))以下，臨床判定不能恢復(fù)。大、小便失禁;

34.下肢雙膝以上缺失伴一側(cè)腕上缺失或手功能部分喪失，能裝配假肢;

35.一髖或一膝關(guān)節(jié)功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能;

36.雙足全肌癱，肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí))，臨床判定不能恢復(fù);

37.雙前足缺失;

38.慢性再生障礙性貧血。

折疊三級(jí)乙等

器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的:

1.輕度智能減退;

2.癲癇中度;

3.不完全性失語(yǔ)，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽(yáng)性所見(jiàn);

4.頭皮、眉毛完全缺損;

5.一側(cè)完全性面癱，對(duì)側(cè)不完全性面癱;

6.面部重度異常色素沉著或全身瘢痕面積達(dá)60%-69%;

7.面部軟組織缺損大于20cm2;

8.雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)>150ms(毫秒)，矯正視力0.05-0.1，視野半徑<15°;

9.雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽(tīng)力損失大于71dbHL(分貝);

10.雙側(cè)前庭功能喪失，睜眼行走困難，不能并足站立;

11.甲狀腺功能?chē)?yán)重?fù)p害，依賴藥物治療;

12.不能控制的嚴(yán)重器質(zhì)性心律失常;

13.胃缺損2/3伴輕度功能障礙;

14.肝缺損1/3伴輕度功能障礙;

15.膽道損傷伴輕度肝功能障礙;

16.胰缺損1/2;

17.小腸缺損1/2(包括回盲部);

18.腹壁缺損大于腹壁1/4;

19.腎上腺皮質(zhì)功能輕度減退;

20.雙側(cè)睪丸萎縮，血清睪丸酮水平低于正常范圍;

21.非利手全肌癱，肌力Ⅳ級(jí)(四級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能;

22.一拇指完全缺失;

23.雙下肢肌力IV級(jí)(四級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)。大、小便失禁;

24.一髖或一膝關(guān)節(jié)功能不全;

25.一側(cè)踝以下缺失或一側(cè)踝關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能;

26.雙足部分肌癱，肌力Ⅳ級(jí)(四級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能;

27.單足全肌癱，肌力Ⅳ級(jí)(四級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能。

折疊三級(jí)丙等

器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的:

1.不完全性失用、失寫(xiě)、失讀、失認(rèn)之一者，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽(yáng)性所見(jiàn);

2.全身瘢痕面積50-59%;

3.雙側(cè)中度周?chē)悦姘c，臨床判定不能恢復(fù);

4.雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)>140ms(毫秒)，矯正視力0.1-0.3，視野半徑<20°;

5.雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽(tīng)力損失大于56dbHL(分貝);

6.喉保護(hù)功能喪失，飲食時(shí)嗆咳并易發(fā)生誤吸，臨床判定不能恢復(fù);

7.頸頦粘連，影響部分活動(dòng);

8.肺葉缺失伴輕度功能障礙;

9.持續(xù)性心功能不全，心功能二級(jí);

10.胃缺損1/2伴輕度功能障礙;

11.肝缺損1/4伴輕度功能障礙;

12.慢性輕度中毒性肝病伴輕度功能障礙;

13.膽道損傷，需行膽腸吻合術(shù);

14.胰缺損1/3伴輕度功能障礙;

15.小腸缺損1/2伴輕度功能障礙;

16.結(jié)腸大部分缺損;

17.永久性膀胱造瘺;

18.未育婦女單側(cè)乳腺缺失;

19.未育婦女單側(cè)卵巢缺失;

20.育齡已育婦女雙側(cè)輸卵管缺失;

21.育齡已育婦女子宮缺失或部分缺損;

22.陰道狹窄不能通過(guò)二橫指;

23.頸部或腰部活動(dòng)度喪失50%以上;

24.腕、肘、肩、踝、膝、髖關(guān)節(jié)之一喪失功能50%以上;

25.截癱或偏癱，肌力Ⅳ級(jí)(四級(jí))，臨床判定不能恢復(fù);

26.單肢兩個(gè)大關(guān)節(jié)(肩、肘、腕、髖、膝、踝)功能部分喪失，能行關(guān)節(jié)置換;

27.一側(cè)肘上缺失或肘、腕、手功能部分喪失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢;

28.一手缺失或功能部分喪失，另一手功能喪失50%以上，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢;

29.一手腕上缺失，另一手拇指缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢;

30.利手全肌癱，肌力Ⅳ級(jí)(四級(jí))，臨床判定不能恢復(fù);

31.單手部分肌癱，肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí))，臨床判定不能恢復(fù);

32.除拇指外3指缺失或功能完全喪失;

33.雙下肢長(zhǎng)度相差4cm以上;

34.雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)功能部分喪失，可以行關(guān)節(jié)置換;

35.單側(cè)下肢膝上缺失，可以裝配假肢;

36.雙足部分肌癱，肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí))，臨床判定不能恢復(fù);

37.單足全肌癱，肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)。

折疊三級(jí)丁等

器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的:

1.邊緣智能;

2.發(fā)聲及言語(yǔ)困難;

3.雙眼結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)>130ms(毫秒)，矯正視力0.3-0.5，視野半徑<30°;

4.雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽(tīng)力損失大于41dbHL(分貝)或單耳大于91dbHL(分貝);

5.耳郭缺損2/3以上;

6.器械或異物誤入呼吸道需行肺段切除術(shù);

7.甲狀旁腺功能輕度損害;

8.肺段缺損，輕度持續(xù)肺功能障礙;

9.腹壁缺損小于1/4;

10.一側(cè)腎上腺缺失伴輕度功能障礙;

11.一側(cè)睪丸、附睪缺失伴輕度功能障礙;

12.一側(cè)輸精管缺損，不能修復(fù);

13.一側(cè)卵巢缺失，一側(cè)輸卵管缺失;

14.一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，可以手術(shù)重建功能及裝配假肢;

15.雙大腿肌力近V級(jí)(五級(jí))，雙小腿肌力III級(jí)(三級(jí))以下，臨床判定不能恢復(fù)。大、小便輕度失禁;

16.雙膝以下缺失或無(wú)功能，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢;

17.單側(cè)下肢膝上缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢;

18.一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢。

折疊三級(jí)戊等

器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的:

1.腦葉缺失后輕度智力障礙;

2.發(fā)聲或言語(yǔ)不暢;

3.雙眼結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)>120ms(毫秒)，矯正視力<0.6，視野半徑<50°;

4.淚器損傷，手術(shù)無(wú)法改進(jìn)溢淚;

5.雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽(tīng)力在原有基礎(chǔ)上損失大于31dbHL(分貝)或一耳聽(tīng)力在原有基礎(chǔ)上損失大于71dbHL(分貝);

6.耳郭缺損大于1/3而小于2/3;

7.甲狀腺功能低下;

8.支氣管損傷需行手術(shù)治療;

9.器械或異物誤入消化道，需開(kāi)腹取出;

10.一拇指指關(guān)節(jié)功能不全;

11.雙小腿肌力IV級(jí)(四級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)。大、小便輕度失禁;

12.手術(shù)后當(dāng)時(shí)引起脊柱側(cè)彎30度以上;

13.手術(shù)后當(dāng)時(shí)引起脊柱后凸成角(胸段大于60度，胸腰段大于30度，腰段大于20度以上);

14.原有脊柱、軀干或肢體畸形又嚴(yán)重加重;

15.損傷重要臟器，修補(bǔ)后功能有輕微障礙。

折疊編輯本段四級(jí)事故

折疊總說(shuō)

系指造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故。例如造成患者下列情形之一的:

折疊表現(xiàn)

1.雙側(cè)輕度不完全性面癱，無(wú)功能障礙;

2.面部輕度色素沉著或脫失;

3.一側(cè)眼瞼有明顯缺損或外翻;

4.拔除健康恒牙;

5.器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后內(nèi)窺鏡下取出;

6.口周及顏面軟組織輕度損傷;

7.非解剖變異等因素，拔除上頜后牙時(shí)牙根或異物進(jìn)入上頜竇需手術(shù)取出;

8.組織、器官輕度損傷，行修補(bǔ)術(shù)后無(wú)功能障礙;

9.一拇指末節(jié)1/2缺損;

10.一手除拇指、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無(wú)功能;

11.一足拇趾末節(jié)缺失;

12.軟組織內(nèi)異物滯留;

13.體腔遺留異物已包裹，無(wú)需手術(shù)取出，無(wú)功能障礙;

14.局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%;

15.剖宮產(chǎn)術(shù)引起胎兒損傷;

16.產(chǎn)后胎盤(pán)殘留引起大出血，無(wú)其他并發(fā)癥。